Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 6 стр.

кровотечения. В этих случаях хирург должен ограничиться только остановкой кровотечения,
не предпринимая других более сложных оперативных вмешательств.

Кроме паддиатибной резекции возможны также прошивание и перевязка магистральных
сосудов желудка, чаще всего левой желудочной артерии, прошивание сосудов вокруг
опухоли или в самой опухоли. Прошивание сосудов вокруг опухоли может быть выполнено
как со стороны серозной оболочки, так и со стороны слизистой после гастротомии. Обшитый
таким образом участок, стенки желудка прикрывают сальником, который фиксируют к
серозе (рис. 1).

Кровотечение из обширных распадающихся опухолей с зияющими сосудами нередко
удается остановить только путем перевязки всех основные желудочных артерий и, прежде
всего, левой. При кровоточащих опухолях кардиального отдела и дна желудка приходится
перевязывать и короткие желудочные сосуды (рис. 2).

Для дополнительного гемостаза кровоточащей опухоли после гастротомии может быть
использована электрокоагуляция или криодеструкция. При проведении этих манипуляций
необходимо обратить внимание на глубину коагуляции или криодеструкции, ограничиваясь
воздействием лишь на поверхностные слои злокачественной опухоли во избежание
перфорации опухоли в послеоперационном периоде.

После оперативного вмешательства по поводу желудочного кровотечения, обусловленного
опухолевым процессом, продолжают интенсивную гемостатическую и заместительную
инфузионно-трансфузионную терапию.



                 РАК ЖЕЛУДКА. ОСЛОКНЕННЫЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ

Прободение опухоли желудка - сравнительно частое осложнение, требующее неотложного
хирургического вмешательства.

Наиболее часто происходит прободение в свободную брюшную полость с развитием
гнойного и нередко гнилостного перитонита.

Описаны единичные случаи прободений рака в толстую кишку. двенадцатиперстную, в
полость плевры, желчный пузырь, брюшную стенку.

Частота прободения рака желудка в свободную брюшную полость составляет от 0.4 до 7.6 %
от общего числа больных раком желудка (А.А.Бочаров, 1942, Е.П.Сведенцов, 1966,
Е.И.Годованец, М.Г.шевчук, И.П.Погрибный, 1983, В.М.Буянов, А.И.Ковалев, И.А.
Абдуллаев, 1985). На секционном материале А.А.Дикштейн (1939), А.В.Мельникова (I960),
В.А.Самсонова (1968) перфорация раковой опухоли отмечена в 5,5-17% случаев.

Прободение может встречаться не только при запущенных раках, но и в ранних стадиях
опухолевого процесса и даже в 1 стадии.

Перфорации может способствовать тромбоз сосудов, питающих опухоль, что ведет к
нарушению кровоснабжения опухоли, ее распаду и инфицированию ишемизированннх
тканей гнилостной флорой из просвета желудка, весьма активной в условиях понижения кис-
лотности желудочного сока. Этому способствуют и аутолитические процессы в опухоли, что
характерно для злокачественных опухолей. Непосредственное наступление перфорации