Рак прямой кишки. Толпинский А.П. - 5 стр.

                ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Раком поражаются все отделы прямой кишки: наиболее часто - ампула (60-70%), реже -
тазовый отдел (25-30%), еще реже - анальный (4-5%).(рис.2).




     рис 2. Локализация рака прямой кишки (по С.А.Холдину)

                              а - надампулярный отдел (10%)
                                  б - ампулярный отдел (76%)
                               в - промежностный отдел (4%)

Морфологические данные

Различают I) экзофитный рак в форме папилломатозных разрастаний, напоминающих
цветную капусту, или в форме полипов с изъязвленной легко кровоточащей поверхностью.
Растет в просвет прямой кишки; 2) зндофитный рак - в виде язвы с плотами возвышенными
краями; 3) диффузный рак - инфильтрирует стенку кишки так, что она кажется плотной,
утолщенной. Опухоль распространяется в стенке кишки, суживая ее просвет, поражая и
окружающие ткани. В области анального канала и перианальной кожи опухоль имеет вид
плоской, постепенно углубляющейся язвы.

Опухоли, располагающиеся выше гребешковой линии (95%), как правило, исходят из
цилиндрического эпителия (аденокарцинома в ампуле, слизистая аденокарцинома на
протяжении всей кишки, скирр в более высоких ее отделах). Опухоли, расположенные ниже
гребешковой линии (анальный канал и перианальная кожа), исходят из плоского эпителия
(5%). Они могут быть о участками ороговения или без них. Неороговевающий рак течет
наиболее злокачественно.

Рост и распространение

Раки прямой кишки распространяются не очень быстро. Вначале они долго растут по
окружности кишки вверх и вниз. Считается, что для циркулярного охвата кишки опухолью
требуется 1,5 -2 года. В последующем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости
таза, соседние органы.

Метастазирование рака прямой кишки может происходить по лимфатическим путям и венам.

Метастазы в лимфатических путях и узлах выявляются примерно у половины радикально
оперированных больных.

Метастазы в аноректальные узлы, в лимфатические узлы по ходу верхней прямокишечной
артерии и выше в забрюшинные околоаортальные лимфоузлы могут распространяться при
любой первичной локализации рака.

Метастазы по ходу лимфатических путей, идущих вдоль средних прямокишечных артерий к
подвздошным и подчревным лимфоузлам, могут распространяться из опухолей,