Рак прямой кишки. Толпинский А.П. - 6 стр.

локализующихся в нижней половине ампулы. При опухолях, располагающихся в верхних
отделах ампулы прямой кишки и выше, метастазы в подвздошные и подчревные узлы
возникают только в 1-2% (ретроградно, при запущенных случаях).

При анальных раках метастазы распространяются в паховые лимфоузлы.

Помимо этих основных путей оттока лимфы, по которым распространяются метастазы,
имеются еще дополнительные крестцовые пути. До сих пор многие врачи руководствуются
указанием В.Р.Брайцева (1910), что от верхнего отдела прямой кишки метастазы по
лимфатическим путям распространяются высоко, а от промежностного - высоко и широко.

Метастазирование по венам отмечается в 16-18% случаев рака прямой кишки. При этом
образуются висцеральные метастазы, особенно часто в печени (через портокавальные
анастомозы), реже в легких, возможны метастазы по брюшине.




                    КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Рак прямой кишки характеризуется многими симптомами, но так как они непатогномоничны
для рака, а встречаются и при других заболеваниях прямой кишки, то начало болезни часто
не распознается. Больные сами не всегда сразу обращаются за медицинской помощью, не
менее редкой причиной запущенности является недостаточно полное обследование больных
врачами.

Начальные формы рака прямой кишки не дают ярких симптомов: отмечается чувство
"дискомфорта", нарушение ритма дефекации, ощущение "тяжести" в прямой кишке. В
последующем жалобы и объективные проявления болезни зависят от локализации и стадии
процесса.

Больные обычно предъявляют жалобы на патологические выделения из заднего прохода,
нарушения функции кишечника, неприятные ощущения или боли в прямой кишке.

У 85% больных отмечается выделение крови при дефекации; выделения необильные в форме
капель, полос, чаще в процессе или перед, но иногда в конце акта дефекации (что характерно
и для геморроя). Кровь нередко смешана со слизью, имеет несвежий вид, при распаде
опухоли она дурно пахнет, позже присоединяется гной, что свидетельствует о воспалении.
Кровь выделяется при каждой дефекации.

При экзофитно растущих опухолях больные могут отмечать неприятные ощущения
инородного тела в прямой кишке, частые позывы на низ.

Боли, как первый симптом, характерны лишь для начальных форм рака анального канал. Они
очень интенсивны, потом становятся нестерпимыми.

При раках ампулярного и особенно надампулярного отдела в начальных стадиях заболевания
болей обычно не бывает. Они присоединяются после прорастания кишки и перехода опухоли
на стенки таза и сдавления нервных сплетений. Тогда отмечаются боли в прямой кишке и
заднем проходе, иррадиирующие в крестец, копчик, ногу. Это прогностически
неблагоприятный симптом.