Рак прямой кишки. Толпинский А.П. - 8 стр.

Спастическое состояние сфинктера наблюдается при спастическом колите, трещинах,
болезненных воспалительных процессах, начальном раке анального канала, переполненной
ампуле прямой кишки.

Пониженный тонус сфинктера может наблюдаться при выпадении прямой кишки, кишечной
непроходимости (в том числе обусловленной стенозирующей опухолью верхних отделов
прямой кишки), поражениях спинного мозга.

При высоких стенозирующих раках прямой кишки может быть выявлен и свойственный
кишечной непроходимости симптом Обуховской больницы, когда ампула пуста и
баллонообразно расширена: до боковых стенок едва можно достать пальцем.

При пальцевом исследовании необходимо составить представление о просвете прямой
кишки, который может быть полностью или отчасти занят опухолью, выпячивающейся в
просвет (полипы, другие доброкачественные опухоли, ворсинчатые опухоли, саркомы, раки
и т.д.).

Для экзофитного рака характерно наличие плотной, по форме напоминающей цветную
капусту, безболезненной, иногда изъязвленной опухоли. Для эндофитного рака характерно
наличие плотной неправильной формы язвы с возвышенными краями. При скирре
отмечается резкая ригидность и уплотнение . стенки вокруг язвы.

При обнаружении опухоли определяются ее размеры, распространение по окружности
кишки, смещаемость, отношение опухоли к костям таза, мочевому пузырю, предстательной
железе и семенным пузырькам у мужчин, влагалищу и матке у женщин (у женщин
обязательно исследование через влагалище).

При пальцевом исследовании следует попытаться определить наличие увеличенных
лимфоузлов.

Как правило, вслед за исследованием пальцем производится осмотр дистального отдела
прямой кишки с помощью ректального зеркала.

Затем производится ректороманоскопия. Она обязательна даже, если обнаруживается такой
источник кровотечения как геморрой; последний может быть вызван опухолью,
расположенной выше и нарушающей отток из геморроидальных вен (т.е. геморрой может
бить симптомом опухоли прямой кишки). Ректороманоскопия позволяет более точно
оценить вид и размер опухоли, взять материал для морфологического исследования и
определить расстояние от ануса до нижнего края опухоли. Последнее имеет большое
значение при выборе метода операции.

Завершается местное исследование биопсией опухоли (биопсию не следует проводить, если
подозревается меланома, когда при осмотре видны синевато-бурые или черные образования,
просвечивающие через слизистую). Материал для гистологического исследования обычно
берется из периферического участка (возвышенный край) язвы или из экзофитной опухоли с
помощью конхотома или специальных биопсичеоких щипцов из ректоскопического набора.
Одновременно производится мазок - отпечаток марлевым шариком с поверхности опухоли
для цитологического исследования.

Рак верхнеампулярного и ректооигмоидного отделов выявляется при ректороманоскопии,
колоноскопии или ирригоокопии, которая позволяет поставить диагноз и определить
протяженность поражения кишки.