Рак щитовидной железы. Толпинский А.П. - 4 стр.

учреждениях г.Петрозаводска, по которым в определенной степени можно судить о частоте
рака среди узловых образований щитовидной железы.

                                                       Из них по поводу рака
        Год                 Всего операций
                                                  абс. число               %
1994                  401                    46                   11.5
1995                  409                    60                   14.7
1996                  608                    71                   11.8
1997                  509                    55                   10.8
1998                  508                    39                   7.7


                                     ЭТИОЛОГИЯ

Этиология рака щитовидной железы окончательно не установлена. Опухоли щитовидной
железы рассматриваются как дисгормональные. Они возникают на фоне торможения
функции щитовидной железы, обусловленного йодной недостаточностью, антитиреоидными
препаратами, ионизирующим излучением. Развитие новообразований может быть ускорено
некоторыми канцерогенными веществами, пролиферацию эпителия железы стимулируют
тиреоидные гормоны гипофиза. Придается значение влиянию генетических
нейроэндокринных факторов.

К факторам, способствующим развитию РЩЖ, относят гиперпластические процессы в ЩЖ
(длительно существующий зоб), лучевые воздействия (облучение головы и шеи в детском и
подростковом возрасте, профессиональные вредности, нахождение в зонах радиационных
катастроф, рецидив зоба после радиоиодотерапии), травма ЩЖ, медуллярный рак или
множественный эндокринный аденоматоз II типа (МЭН II) у родственников, женский пол.
Более частое поражение женщин раком ЩЖ связывают со значительными гормональными
сдвигами. Основная роль приписывается недостаточности синтеза тиреоидных гормонов под
влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Ответная повышенная выработка
тиреотропного гормона приводит к гиперплазии ткани ЩЖ, вначале диффузной
(компенсаторной), а затем и в виде очаговых пролифератов.

Важную роль в развитии злокачественных опухолей ЩЖ придают одиночным узловым
образованиям в железе (узловой зоб, аденома). Многие исследователи отводят им роль
облигатного предрака. Частота выявления рака среди одиночных узлов в ЩЖ колеблется от
2,8 до 54.2%. По этим данным трудно судить, какова реальная опасность малигнизации
узлов. Здесь необходимо иметь в виду следующее очень важное обстоятельство. Узловой
нетоксический зоб (или аденома) и дифференцированный рак до определенной стадии имеют
совершенно однотипную клиническую картину. Дифференцированные карциномы ЩЖ
отличаются часто очень медленным темпом роста. Поэтому можно думать, что при
дифференцированном раке ЩЖ с длительным анамнезом (иногда многие годы) речь может
идти не о малигнизации зоба, а о медленно растущей карциноме. Это обстоятельство должно
насторожить врача в отношении больных с узловыми образованиями в щитовидной железе:
рекомендации в выборе тактики необходимо принимать только после специального
обследования. Рак может развиваться и в неизмененной ткани щитовидной железы.

Большое практическое значение имеет изучение синдрома полинеоплазии при узловых
образованиях в щитовидной железе и других гормонозависимых органах. Синхронные и
метахронные опухоли, в том числе и злокачественные, обнаруживают в матке, яичниках,