Рак щитовидной железы. Толпинский А.П. - 7 стр.

7. Опухолеподобные поражения.

К высокодифференцированному раку, развивающемуся из А- и В- клеток щитовидной
железы, относятся два гистологических типа: папиллярный и фолликулярный.

Папиллярная карцинома составляет примерно 70% от всех злокачественных опухолей
щитовидной железы. Она может развиваться в любом возрасте, но чаще - на третьей и
четвертой декаде жизни.

Опухоль редко бывает инкапсулированной, для нее характерны: инфильтрирующий рост,
наличие участков фиброза и кальцинатов. Различают скрытые опухоли (до 1,5 см),
интратиреоидные (не выходят за пределы капсулы) и экстратиреоидные (прорастает капсулу
и окружающие ткани). При тщательном исследовании железы мультицентричные очаги
выявляются у 20% пациентов, гистологическое исследование повышает этот показатель до
85%.

Заболевание распространяется лимфогенно в пределах железы и в регионарные лимфоузлы.
Способность к лимфогенному метастазированию не зависит от размеров первичной опухоли.
К моменту хирургического вмешательства метастазы в шейные лимфоузлы выявляются
примерно у 90% детей и менее чем у 35% взрослых. Сравнительно редко происходит
гематогенное метастазирование. Причем отдаленные метастазы у детей также встречаются
чаще(Wheeler M.H., 1989).

Фолликулярный рак составляет примерно 15% от опухолей щитовидной железы и
встречается в более старшей возрастной группе. Частота возрастает в эндемичных по зобу
районах. Типичная картина опухоли: солитарная, инкапсулированная, твердая, больших
размеров, розовато-красная на разрезе. Злокачественность опухоли определяется
прорастанием капсулы и сосудистой инвазей. Распространение по сосудам может привести к
отдаленным метастазам в легкие, в кости. В то же время лимфогенные метастазы
наблюдаются редко.

Медленный роет дифференцированных опухолей, своевременная диагностика сказываются
на результатах лечения. Пятилетняя выживаемость составляет 90-96%. Десять лет живут 75-
85% пациентов.

Умереннодифференцированным (солидным) считается медуллярный рак, развивающийся
из С-клеток щитовидной железы. Характеризуется относительно медленным ростом.
Регионарные метастазы встречаются в 40-55% случаев. После радикального лечения
пятилетняя выживаемость до 85%, десятилетняя - 80%.

Недифференцированный (анапластический) рак развивается из фолликулярного эпителия
щитовидной железы, наиболее агрессивный, часто возникает на фоне длительно
существующей аденомы, характеризуется бурным ростом, ранним обширным
метастазированием. Средняя продолжительность жизни больных с момента установления
диагноза около 6 месяцев.

Плоскоклеточный рак - редкий вид опухоли щитовидной железы, который необходимо
дифференцировать от плоскоклеточной метаплазии, встречающейся в папиллярных
опухолях. По клиническому течению напоминает анапластический рак.

Злокачественная лимфома - редкая форма, встречается в старшей возрастной группе (у
женщин чаще, чем у мужчин) и представляет собой быстро растущий зоб. Часто развивается