Рак щитовидной железы. Толпинский А.П. - 9 стр.

                                                            рис 2. Основные группы
                                                            регионарных
                                                            лимфатических узлов,
                                                            которые поражаются
                                                            метастазами рака
                                                            щитовидной железы:

                                                            1, 2, 3 - яремная группа
                                                            (верхние, средние,
                                                            нижние)4 - узлы заднего
                                                            треугольника5 - пре- и
                                                            паратрахеальные узлы6 -
                                                            загрудинные узлы



                                    КЛИНИКА

Чаще всего больные с узловыми заболеваниями щитовидной железы не предъявляют жалоб.
Нередко больные сами или окружающие отмечают утолщение и деформацию шеи. Иногда
пациент замечает, что более узким стал воротник рубашки, появились чувство "комка в
горле", некоторое затруднение при проглатывании пищи. Жалобы на одышку, которая может
усиливаться при повороте головы, дисфагию, чувство давления в области шеи, как правило,
предъявляют пациенты с загрудинно расположенным узловым зобом или с узлами больших
размеров.

Клиническая картина зависит от морфологической структуры опухоли. Папиллярный рак
чаще поражает молодых людей (до 40 лет) и протекает у них более благоприятно, чем у
пожилых. Фолликулярный рак чаще встречается у пожилых. Он характеризуется медленным
ростом и отличается от папиллярного более злокачественным течением; продолжительность
жизни больных при этом типе опухоли меньше. Нередко фолликулярный рак прорастает
мышцы шеи, трахею и рано метастазирует гематогенно (чаще - в легкие и кости).

Анапластический рак встречается в основном у пожилых. Он характеризуется быстрым
ростом опухоли, ее болезненностью, ранним метастазированием и гибелью больных в
течение года после установления диагноза вследствие местного инвазивного роста с
вовлечением трахеи, пищевода, сосудов шеи. При медуллярном раке могут развиться
гипокальциемия, синдром Кушинга, "приливы", сопровождающиеся покраснением лица,
поносом, что обусловлено секрецией медуллярной опухолью не только кальцитонина, но и в
ряде случаев АКТГ, серотонина и простагландинов. Медуллярный рак нередко сочетается с
нейрофиброматозом, аденомой околощитовидных желез, феохромоцитомой (МЭН II). В ряде