Рак щитовидной железы. Толпинский А.П. - 10 стр.

случаев при раке ЩЖ наблюдается тиреотоксикоз. Больные жалуются на ощущение
давления и болезненность в области опухоли. При прорастании опухолью капсулы ЩЖ и
инфильтрации окружающих тканей подвижность пораженной части железы уменьшается,
она становится плотной, бугристой.

При сдавлении возвратного нерва меняется звучность голоса, из-за пареза истинных
голосовых связок вследствие прорастания опухолью окружающих тканей может появиться
охриплость. При поражении метастазами легких возникает одышка, иногда кашель,
обтурация метастазами бронхов приводит к воспалительным явлениям в легочной ткани, что
проявляется повышением температуры, нарастанием общей слабости, кашлем с гнойной
мокротой. При метастазировании в кости чаще поражается череп, затем позвоночник,
грудина, ребра, длинные кости конечностей, лопатки и кости таза.

Изменения периферической крови при раке ЩЖ неспецифичны, иногда наблюдается
лейкоцитоз. СОЭ обычно нормальная или несколько повышена. В крови повышен уровень
тиреоглобулина, особенно при появлении метастазов. Тиреоглобулин рассматривают как
маркёр опухолевого роста: этот показатель используют для оценки радикальности
оперативного лечения. При медуллярном раке в крови повышен уровень кальцитонина. Для
ложновоспалительной формы рака ЩЖ характерен выраженный лейкоцитоз, в редких
случаях - сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Следует остановиться еще на одной особенности РЩЖ, имеющей значение для диагностики
и лечения. Речь идет о клиническом проявлении РЩЖ регионарными метастазами на шее
при скрытом течении первичной опухоли - метастатический рак. В механизме
метастазирования злокачественных опухолей играет роль не только агрессивность
новообразования, но и длительность его существования. Поскольку вторичные опухолевые
очаги, почти как правило, оказываются менее дифференцированными, чем первичная
опухоль, надо думать, что при медленно растущем дифференцированном РЩЖ регионарные
метастазы опережают рост первичной опухоли, становясь определяемыми, хотя первичная
опухоль продолжает свое первоначальное скрытое торпидное течение. Это обстоятельство
диктует и определенную хирургическую тактику.



                                 ОБСЛЕДОВАНИЕ

Несмотря на то, что опухоли щитовидной железы относятся к наружной локализации,
диагностику их нельзя признать своевременной. Среди оперированных в РОД больных с
первой стадией рака было 31,9%, второй - 24,4%, третьей - 33,6%, четвертой - 10,1%.

Одной из причин несвоевременной диагностики РЩЖ является традиционно благодушное
отношение к зобу самих больных и определенной части врачей. Практикуется длительное
наблюдение, консервативное лечение без предварительного специального обследования.
Кроме того, еще нет устоявшихся взглядов на тактику при узловом зобе - нужно ли его
рассматривать как предрак, в связи с чем упускается время для специального обследования.
Вто же время, по нашим данным, только пункционная биопсия позволила в 27% случаев
выявить рак и в 15,9% заподозрить рак щитовидной железы.

Ведущую роль в диагностике заболеваний щитовидной железы играют правильно собранный
анаынез и физикальное обследование больного.