Рак щитовидной железы. Толпинский А.П. - 11 стр.

При сборе анамнеза у пациентов с узловыми образованиями ЩЖ следует учитывать наличие
узлового зоба у родственников, предшествующее облучение головы и шеи, особенно в
детском возрасте, проживание в зоне радиоактивного заражения, проживание в условиях
выраженного природного йодного дефицита (эндемический зоб). Важное значение имеет
длительность заболевания, факт быстрого роста или изменение темпа роста узла.

Осмотр и пальпация велезы. Наиболее частым симптомом, характерным для различных
заболеваний щитовидной железы, является деформация шеи. Это может быть равномерная
припухлость на передней поверхности шеи ("толстая шея") за счет диффузного увеличения
всех отделов железы или асимметрия вследствие увеличения одного из отделов железы (доли
или перешейка) или регионар-ных (шейных) лимфатических узлов. Иногда виден четко
ограниченный узел в области одной из долей или перешейка. Признаком,
свидетельствующим о связи узла с щитовидной железой, является смещение его при
глотании вместе с гортанью.

Необходимо обратить внимание на состояние кожи над узлом (или увеличенной железой) -
краснота, синюшность, усиление сосудистого рисунка, расширение вены на шее и на
передней поверхности грудной клетки.

Пальпация щитовидной железы проводится в нескольких позициях. Вначале обследование
проводится в положении больного сидя. Врач стоит сзади или перед больным. Следующая
позиция -больной лежит на спине на небольшом валике под лопатками. При этом
прощупываются все отделы щитовидной железы (обе доли, перешеек) и зоны регионарного
метастазирования. Нужно определить размер железы и характер изменений в ней
(диффузные, в виде узла, множественные узлы, диффузно-узловые), состояние железы
(мягкая при тиреотоксикозе или деревянистая при тиреоидите), наличие или отсутствие
болезненности. При наличии узла в железе следует четко локализовать его (вся доля, ее
полюс или перешеек), отметить размеры, плотность, смещаемость узла. Округлая
сферическая поверхность узла обычно характерна для доброкачественных процессов - зоб,
аденома, а плоская, неровная - для злокачественных новообразований. Нудно выяснить,где
находится ниж-ний полюс делезы, который при увеличении последней может смещаться за
ключицу и грудину. Если больному предстоит операция, нужно выяснить, выводится ли
нижний полюс из-за ключицы и грудины при положении больного на спине с запрокинутой
головой.

В обязательном порядке пальпаторно должны быть исследованы лимфатические узлы шеи.

Дифференциальная диагностика злокачественной опухоли ЩЖ проводится с узловым
зобом, острым и хроническим тиреоидитом (зоб Риделя, аутоиммунный тиреоидит),
туберкулезом и сифилисом железы. В отличие от острого тиреоидита при раке ЩЖ обычно
отсутствуют симптомы острого воспалительного процесса. О туберкулезе ЩЖ
свидетельствуют наличие у больного туберкулеза легких или лимфатических узлов,
положительные пробы Пирке и Манту, а также туберкулезные бугорки, обнаруживаемые при
гистологическом исследовании пораженной ткани железы.

При сифилитическом поражении ЩЖ отмечаются положительные реакции Вассермана,
Мейнеке и др., а также характерные гистологические изменения ткани железы,
проявляющиеся интерстициальным и диффузным воспалением (при врожденном сифилисе)
и образованием гумм (при приобретенном). Метастазы рака ЩЖ лимфатические узлы
следует дифференцировать от туберкулеза шейных лимфатических узлов и
лимфогранулематоза: при этом решающее значение имеют результаты пункционной биопсии
и гистологического исследования лимфатического узла.