Социальная геронтология. Василенко Н.Ю. - 76 стр.

      С помощью "нагрузочных тестов" - например, при использовании велоэргометра -
можно уточнить, какая нагрузка вызывает нарушения деятельности сердца. Существуют
нормы деятельности сердца при нагрузке, поэтому, при подозрении на появление скрытой
сердечной недостаточности необходимо провести такое исследование с дозированной
нагрузкой и ультразвуковым исследованием сердца (доплероэхокардиография). Другого
способа определить начальные стадии сердечной недостаточности не существует. К
сожалению значительная часть пожилых больных не может выполнить необходимую для
исследования физическую нагрузку и тогда просто проводится доплерэхокардиография.

      Клинически выраженная сердечная недостаточность уже не требует таких
дорогостоящих исследований. Больные жалуются на слабость (самый частый признак),
одышку при относительно небольшой физической нагрузке. В более выраженной стадии
появляются отеки ног (вначале - приходящие, иногда исчезающие ночью), позже
увеличивается печень, появляется жидкость в животе и легких.

       Из других признаков обращают внимание на появление сухого кашля по ночам,
необходимость спать высоко или полусидя. В тяжелых случаях пациент может только
сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появляется хриплое
дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких с отхаркиванием пенистой,
изредка розовой мокроты.

      От появления первых признаков сердечной недостаточности до смерти обычно
проходит около 5 лет. Если у больного сердечная недостаточность является следствием
прогрессирующего сердечно-сосудистого заболевания (тяжелая стенокардия, аритмия,
выраженная артериальная гипертония), то сердечная недостаточность прогрессирует
гораздо быстрее. Именно поэтому для предупреждения прогрессирования сердечной
недостаточности необходимо лечить заболевания, приведшие к ней.

       Нарушения ритма сердца. Среди всех нарушений ритма сердца нужно выделить
мерцательную аритмию и полную блокаду проводящей системы сердца. Эти два
нарушения могут вызвать тяжелые осложнения и привести больного к смерти, причем
если первое нарушение может встречаться в любом возрасте, хотя его частота с возрастом
растет, то второе является характерным именно для пожилых больных. Мерцательная
аритмия является следствием того, что электрические импульсы, исходящие из "водителя
ритма", который находится в правом предсердии, начинают блуждать по проводящей
системе сердца, складываться или взаимно погашать друг друга и неожиданно возбуждать
сокращения миокарда. Такая ситуация возможна, если нарушается строение проводящей
системы сердца: вследствие перерастяжения камер сердца или склероза отдельных
участков. Мерцательная аритмия возможна и вследствие появления дополнительных
проводящих пучков (это врожденный дефект, обычно выявляется в относительно молодом
возрасте).

      Полная блокада проводящей системы сердца приводит к тому, что импульс из
76