Психология аномального поведения. Виничук Н.В. - 21 стр.

между нормальным и анормальным. Желание изменить свое состояние может высказываться
самим пациентом, и уже одно это является ясным указанием на то, что отклоняющееся и
анормальное состояние действительно имеет место, а следовательно, можно предположить
наличие какой-то болезни.
       Различать два пограничных значения необходимо и для психических болезней. Давние
эпидемиологические обследования случайных выборок населения показали, что примерно 80%
обследованных обнаруживают симптомы психических болезней. Для заключительного вывода из
полученных результатов был введен критерий «потребность в лечении», и в результате процент
заметно сократился до величины, уже не столь поражающей воображение. В системах
классификации (МКБ и DSM) потребность в лечении подразумевается как данность в том случае,
если симптомы наносят ущерб профессиональной работоспособности, обычной социальной
деятельности или социальным отношениям либо причиняют ярко выраженное страдание, и
диагноз ставится только тогда, когда помимо симптоматики можно констатировать подобные
ограничения.
       Наблюдение изменений и их оценка — только первые шаги. Для применения модели
болезни необходим следующий шаг:
       (3) Дальнейшая проверка. Если некое изменение в состоянии человека расценено как
анормальное и нуждающееся в изменении, то напрашивается предположение, что оно является
следствием какой-то болезни. С помощью объективных данных осмотра (например,
рентгенограммы или анализа крови), которые не зависят от высказываний пациента, делается
попытка эту гипотезу подкрепить, то есть доказать болезненный дефект как при исследовании
новой болезни, так и при обычной постановке диагноза в каждом конкретном случае. Если такие
объективные критерии отсутствуют (что вполне обычно для психических расстройств), то
огромное значение для «интерпретации как патологического» приобретают критерии
«наблюдения отклонения» и особенно «оценка как анормального и как нуждающегося в
изменении».
       Именно потому, что центральное место в этом процессе занимает оценка, здесь
невозможно четко очертить предметную область. С течением времени ценностные представления
меняются, и модель болезни начинают (пробным образом) применять к таким состояниям,
которые прежде не принимались во внимание. Так произошло, например, с никотиновой
зависимостью или страстью к азартным играм. Бывает и наоборот: модель болезни перестали
применять, например, к гомосексуализму. Соответственно этому изменяется и представление о
здоровье.
       Эта неопределенность, однако, несет в себе и опасность злоупотреблений, когда какие-то
отклонения от действующих социальных норм рассматриваются как патологические. Примером
тому можно назвать диагноз «демократического помешательства», открытый психиатром
Гроддеком в 1850 г., два года спустя после революции 1848 г., или интернирование диссидентов в
психиатрические клиники в СССР.12
       Со времен Гиппократа врачи пытались определить, что же такое болезнь. Точки зрения на
этот вопрос отличались большим разнообразием.
       С помощью определения болезни обычно пытаются охарактеризовать предметную область
медицины, то есть по возможности однозначно очертить область наблюдаемых отклонений. После
всего, о чем мы говорили выше, крушение подобных попыток не кажется удивительным. Если бы
можно было точно определить обязательную для всех случаев предметную область, то мы
получили бы четкую маркировку: какие конкретно явления подпадают под понятие болезни, а
какие — нет. Тем самым модель болезни утратила бы свою направляющую роль в исследовании.
Именно благодаря тому, что модель болезни все еще относительно открыта, и именно в той мере,
насколько она открыта, ее можно использовать, применяя ко все новым явлениям и состояниям.
Общее понятие болезни подразумевает не только предметную область, но и «поисковую модель»,
с которой мы подходим к какой-либо предметной области.
       В медицине вполне можно обойтись без общего дескриптивного понятия болезни;
необходимы лишь определения конкретных болезней, то есть четко отграниченные отдельные
нозологические единицы. Разграничение болезни и здоровья в целом требуется только для
12
     Клиническая психология: Пер. с нем./Ред. Перре М., Бауманна У.-2-е междунар. изд.-СПб, 2002. — с.55