Определение эффективности премедикации методом волюметрии. Заболотских И.Б - 4 стр.

основанием для дополнительного введения лекарственных препаратов (бензодиазепинов,
нейролептиков, агонистов α2-адренорецепторов, наркотических аналгетиков и т.п.), после
чего необходимо повторно провести регистрацию величины МОД и оценить полученные
значения.
     Практическое использование описанной технологии иллюстрирует следующий
рисунок.

Технология оценки значений МОД для определения эффекта премедикации




       Как следует из рисунка, по сравнению с исходным уровнем на фоне эффективной
премедикации происходит снижение МОД, а у пациентов с неэффективной премедикацией –
его увеличение.
Можно полагать, что во время неэффективной премедикации уровень катехоламинов в
организме повышается и приводит к усилению деятельности дыхательного аппарата.
     Для практических целей достаточно:
      — измерение МОД в течение нескольких минут;
      — расчет его средней величины за 1 минуту;
      — визуальное сравнение полученных значений до и после премедикации.
      Предлагаемый способ прост в исполнении, в стрессовой ситуации (ожидание операции)
позволяет своевременно распознать одно из анестезиологических осложнений -
неэффективную премедикацию и провести своевременную коррекцию конкретно для обсле-
дуемого больного. Его можно использовать в практической работе, а также для
исследований с целью испытания новых препаратов и схем премедикации.
     Поверхностное действие премедикации служит критерием для ее коррекции путем
дополнительного       введения   препаратов,   обладающих     седативным     действием
(бензодиазепинов, нейролептиков, α2-адреномиметиков и др.), после чего через 15-30 мин
повторно регистрируют и анализируют МОД.
     Однако следует помнить, что препараты бензодиазепинового ряда, самые популярные и
безопасные средства премедикации (Костюченко А.Л., Дьяченко П.К., 1998; Геллер Е.,
1995), у больных пожилого и старческого возраста могут вызывать парадоксальное
возбуждение и бред (Вейн А.М., Авруцкий М.Я., 1997). Антидот – флумазенил (анексат).
Серьезным препятствием для назначения клофелина является гиповолемия, нарушение
функции синусно-предсердного узла и предсердно-желудочковой проводимости (Сенцов
В.Г. и соавт., 1992). Развитие гипотонии и/или стойкой брадикардии в ответ на введение
клофелина можно купировать эфедрином (5 мг внутривенно) и антихолинэстеразными
средствами.
     Следует заметить, что существует вероятность неэффективной премедикации как
результат чрезмерно сильной анестезиологической защиты, когда при определенных
условиях используемые средства выступают в роли стрессоров. Такое состояние проявляется
хорошо очерченной клинической картиной (гипотензией, тахикардией, гиповентиляцией,
тошнотой, рвотой и др. симптомами), для распознавания которой нет необходимости в
дополнительных исследованиях. К тому же, при современных технологиях выполнения


                             Загружено с www.kubanesth.narod.ru                       4