Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 32 стр.

Venena: опиаты – opiates - opiacés


                   Классификация стадий острого отравления опиатами

     Основываясь на существующей классификации стадий острого от-
равления барбитуратами (Е.А. Лужников, 2000 и др.), можно выделить
четыре стадии острого отравления опиатами.
     Первая стадия отравления - стадия засыпания (легкая степень) -
позволяет вступать в контакт с больными, они в сознании, несмотря на
выраженную оглушенность и сонливость. В неврологической симпто-
матике на первое место выступают уменьшение величины зрачков (миоз)
и снижение (отсутствие) их реакции на свет, птоз, нистагм, нарушение
конвергенции. Возникают гипотония мышц и снижение сухожильных
рефлексов, мозжечковая атаксия. Иногда гипотония мышц сменяется
периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и
оживлением сухожильных рефлексов. Центральные нарушения дыхания
(брадипноэ) возникают даже у больных с сохраненным сознанием. Бра-
дикардия. Снижение болевой чувствительности. Дыхательный акроциа-
ноз.
     Вторая стадия отравления - стадия поверхностной комы (средней
степени тяжести) - сознание отсутствует, положение пассивное, кожные
покровы бледные. Ведущими симптомами являются миоз, снижение или
отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухо-
жильных и периостальных рефлексов, снижение или отсутствие реакции
на болевые раздражения, нарушение дыхания по центральному типу
(брадипноэ), снижение артериального давления, цианоз. Отмечаются
тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спа-
стическому типу, опистотонус, судорожные приступы.
     Третья стадия отравления - стадия глубокой комы (тяжелой и
крайне тяжелой степени) – сознание отсутствует, реакция на внешние
раздражители отсутствует, резкий миоз, отсутствие реакции зрачков на
свет, корнеальных рефлексов, кашлевого и глоточного рефлексов, ареф-
лексия, мышечная атония, отсутствие реакции на болевые раздражители.
Возможно появление мидриаза в момент апноэ. Выраженные нарушения
дыхания центрального (брадипноэ, дыхательная аритмия типа Чейна-
Стокса, апноэ), периферического и легочного типов. Резко выраженный
цианоз. Отек мозга. Выраженные нарушения гемодинамики. Смертель-
ный исход в течение первого часа, чаще через 6-12 часов (без оказания
помощи до 78%). Основная причина смерти - остановка дыхания и рези-
стентность к налоксону у больных, поступивших в поздние сроки с мо-
мента отравления.

32