Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 34 стр.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

кодеин в течение 72 часов. Синтетические опиаты, в частности метадон и
бупренорфин, не дают перекрестных иммунохимических реакций с собст-
венно опиатами.
     Решающее значение в диагностике острых отравлений опиатами
имеет клиническая картина. Следует отметить, что кардинальные клини-
ческие признаки отравления опиатами (частота дыхательных движений в
минуту, степень угнетения сознания, размер зрачков) до и после введения
антидота или других средств, результаты токсико-химического исследо-
вания биологических сред на наличие опиатов должны быть тщательно
зафиксированы в направительных документах и в медицинской карте
стационарного больного (истории болезни). Указанные сведения имеют
особое значение для правильной диагностики и оценки эффективности
лечения, а также при экспертной оценке, в том числе правоохранитель-
ными органами. Диагноз острого отравления наркотическими вещества-
ми, особенно в случаях тяжелого течения или смертельного исхода, не-
редко приобретает отрицательное социальное значение и может быть
абсолютной неожиданностью для родственников и близкого окружения
больных, в связи с чем, возникает немало жалоб и судебных исков на
правильность диагностики, обоснованность и адекватность лечебных
мероприятий.
     Целенаправленное выявление признаков позиционной компрессии
мягких тканей (пальпация, измерение объема конечности). Ранним диаг-
ностическим признаком компрессии (до появления отека) может быть
повышение в крови уровня ферментов (креатинкиназ, лактатдегидрогена-
зы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы), миоглобину-
рия.
     В случае смертельного исхода – судебно-медицинское исследование
трупа (патоморфологическая диагностика и судебно-химическая экспер-
тиза).

                                     Дифференциальная диагностика

    При отсутствии положительной реакции на антидот предполагаются:
аноксическая энцефалопатия, черепно-мозговая травма, сочетанные ин-
токсикации опиатами и этанолом, мепробаматом, фенотиазинами, барби-
туратами и др., отравление психотропными веществами, фосфороргани-
ческими соединениями (крайне тяжелой степени), отравление алкоголем с
гипогликемией, отравление пресинаптическими a2-адреномиметиками
(клонидин, гуанфацин и др.) или отравление морфиноподобными вещест-
вами, не отвечающими на обычные дозы налоксона (бупренорфин, декс-
тропропоксифен). Нерезко выраженный миоз обнаруживают при соче-
34