Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 36 стр.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

Время полужизни в плазме составляет от 45 до 90 мин. Продолжитель-
ность действия при внутривенном введении составляет от 20 до 30 мин,
при внутримышечном или подкожном введении - от 2,5 до 3 часов. Хо-
рошо проникает через гематоэнцефалический (максимальная концентра-
ция в структурах головного мозга достигается через 15 мин, в 1,5 раза
превышая плазматическую) и плацентарный барьеры.
     В качестве начальной дозы вводят 0,4-2 мг препарата (1,0-5,0) внут-
ривенно. Обязательной реакцией на введение налоксона при отравлении
опиатами является хотя бы кратковременное учащение дыхания, расши-
рение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая
степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигает-
ся непосредственно после внутривенного вливания, то его можно повто-
рять с интервалами в 2-3 минуты. Отсутствие эффекта после 2-3 влива-
ний ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После введения
(внутривенного, струйного) первичной дозы налоксона рекомендуется
внутривенное капельное введение налоксона в дозе до 2,4 мг (6,0) в 500
мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. Скорость инфузии
определяется по реакции больного (рекомендуемая - 0,4 мг/30 мин).
     Эффект от введения налоксона может быть непродолжительным, в
связи с кратковременностью действия (30-45 мин), поэтому, в связи опас-
ностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания), да-
же после восстановления сознания необходимо наблюдение за боль-
ным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 часов. Хоро-
ший пролонгированный поддерживающий эффект дает внутримышечное
и подкожное введение налоксона.
     Для исключения выраженного эффекта возбуждения, психоти-
ческой реакции, неадекватного поведения и отказа от госпитализа-
ции вместо болюсного («нетитрованного») введения, рекомендовано
«титрование» налоксона - 1 мл (0,4 мг) развести в 4 мл физиологиче-
ского раствора и вводить внутривенно со скоростью 1 мл/мин.
     Отсутствие достаточного эффекта от введения налоксона может быть
обусловлено тяжелыми гипоксическими повреждениями головного мозга.
     Несмотря на отсутствие доказанной причинно-следственной связи,
указывается, что слишком быстрое введение налоксона у лиц, имеющих
сердечное заболевание, может привести к артериальной гипотонии, отеку
легких, вентрикулярной тахикардии, желудочковой фибрилляции, оста-
новке сердца.
     Для детей обычная начальная доза составляет 0,01 мг/кг внутривен-
но, при необходимости введение продолжается. Существует специальная
лекарственная форма для новорожденных (Narcan neonatal), содержащая
0,02 мг в 1 мл.
36