Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 52 стр.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

IV стадии отравления. Минимальными проявлениями позиционной ком-
прессии мягких тканей голени, осложнившейся нефропатией II ст., были
болезненность и гиперемия в области передней поверхности голени, поя-
вившиеся через 1-12 часов после выхода из коматозного состояния, про-
должавшегося около 5 часов. Явные клинические признаки позиционной
компрессии ткани появлялись к концу первых суток. Наиболее ранним
биохимическим признаком рабдомиолиза было повышение активности
креатинфосфокиназы. Факторами, определявшими тяжесть состояния и
его исходы, были объем сдавления, степень нарушения функции почек и
других органов, сроки начала интенсивной консервативной или диализ-
ной терапии. Посткомпрессионные невриты выявлены у 37 (71,2%) боль-
ных с позиционной компрессией мягких тканей.
     Появление в той или иной степени выраженных признаков опийной
абстиненции обнаружено у 432 (33,8%) госпитализированных пациентов.
     Основой диагностики отравления опиатами в большинстве случаев
было выявление характерных клинических признаков и изучение анамне-
стических данных (в первую очередь, наличие кардинальных признаков и
реакция на антидот). Ретроспективно, при токсико-химическом лабора-
торном исследовании обнаруживали наличие опиатов в моче иммуно-
ферментным методом (экспресс-тест Boehringer Mannheim определял в
концентрации >1000 нг/л, Frontline, ИммуноХром-Морфин-Экспресс
>300 нг/л) почти в 100% исследований и тонкослойной хроматографией в
39,1% исследований, кроме того, выявляли положительные качественные
реакции в моче на фенотиазины, барбитураты, димедрол в 78,9% иссле-
дований. Ложноотрицательные результаты при проведении хроматогра-
фического исследования наблюдали в 12,1% случаев. В связи с длитель-
ным отсутствием технических средств определения опиатов и других
наркотических средств в биологических средах, токсико-химическое
исследование не проводилось в 86,7% случаев острых отравлений опиа-
тами.
     Начиная с 1996 года, у всех больных производился забор крови для
исследования на ВИЧ/СПИД. В 1996 году ВИЧ-инфицирование выявлено
у 1 чел., в 2001 году в отделении находились на лечении 181 чел. с поло-
жительной ИФА-реакцией на антитела к ВИЧ.
     Неотложная помощь больным с II и III стадиями отравления вклю-
чала специфическую (внутривенное струйное и капельное, внутримышеч-
ное введение налоксона гидрохлорида в дозе от 0,4 до 8 мг), патогенети-
ческую (аналептические средства), дезинтоксикационную, и синдромаль-
ную, в том числе искусственную вентиляцию легких, терапию. Наиболее
быстрой реакцией на введение антидота у больных в состоянии комы
было расширение зрачков и учащение дыхания, затем появлялись гипер-
52