Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 68 стр.

Venena: опиаты – opiates - opiacés

Лихорадка сочетается с рабдомиолизом, высокой степенью дегидратации
(белок 85 г/л) и сопровождается функциональной почечной недостаточно-
стью. Как и при рабдомиолизе вследствие длительного сдавления, в этом
наблюдении отмечено позднее повышение активности креатинфосфоки-
назы, достигшее пика через 24 часа с момента отравления (105000 ЕД).
Определение кокаина в моче дало положительный результат.
     Какие биологические факторы утяжеляют гиперкалиемию? Это
ацидоз и почечная недостаточность. Первое провоцирует выход калия из
клетки, а второе препятствует спасительному гиперкалийурезу.
     Каков риск других биохимических нарушений? Прекращение вве-
дения налоксона и введение дроперидола препятствовало функциональ-
ной адаптации легких к метаболическому ацидозу. В случае гиперкапнии
дыхательный ацидоз переходит в метаболический ацидоз с риском резко-
го нарастания гиперкалиемии, создающей угрозу жизни пациента. Более
того, больному, находившемуся в состоянии коллапса, дроперидол был
противопоказан в связи с его вазоплегическим действием (α-блокатор).
     Какое лечение необходимо предпринять?
     1. Корригировать гиперкалиемию. Обусловленную рабдомиолизом
гиперкалиемию наиболее быстро можно устранить ощелачиванием (250
мл молярного или полумолярного раствора бикарбоната).
     2. Корригировать артериальное давление и увеличить диурез. Нор-
мализация артериального давления достигается массивной инфузионной
терапией. После быстрого введения 1 л макромолекулярных плазмозаме-
щающих растворов вводили плазму крови до восстановления диуреза (1-2
л). Инфузионная терапия проводится под контролем центрального веноз-
ного давления. Не рекомендуется использование катехоламинов, в связи с
их возможным аритмогенным действием на миокард.
     3. Ограничению зоны рабдомиолиза способствует адекватная аналь-
гезия, которая позволяет разрешить мышечные контрактуры. Кроме того,
искусственная вентиляция легких уменьшает риск гиповентиляции и ги-
поксии тканей.
     Это наблюдение иллюстрирует непростое переплетение психического
возбуждения и органической патологии, показывает многообразность
этих проявлений у токсикоманов. Лишь строгая методология клиническо-
го и лабораторного исследований, тщательный анализ полученных дан-
ных позволили благополучно разрешить создавшуюся ситуацию.




68