Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками. Зобнин Ю.В. - 67 стр.

                                          Venena: опиаты – opiates – opiacés

них конечностях. На основании осмотра прекращено введение налоксона,
сделана внутримышечная инъекция дроперидола (Droleptan®). Планиро-
вался осмотр психиатра. Продолжавшиеся стоны больного потребовали
повторного, более внимательного осмотра. Выявлен акроцианоз, серова-
тый цвет лица. Артериальное давление не определялось. Температура
около 40оС. Обнаружены какие-то красные бляшки на коже. При рентге-
нографии органов грудной клетки не выявлено изменений. На ЭКГ: сину-
совая тахикардия, расширение QRS до 0,12 с, высокие острые зубцы Т в
прекордиальных отведениях. Настораживали газы крови: pО2 64 мм
рт.ст., pCO2 48 мм рт.ст., рН 7,14; содержание кислорода 10 ммоль/л
(норма 9-10 ммоль/л). Особенно привлекал внимание уровень К, который
достигал 6,9 ммоль/л. Биохимическое исследование выявило повышение
уровней креатинина (250 μмоль/л), мочевины (19 ммоль/л), лактата (6,1
ммоль/л) общего белка (85 г/л), активности креатинфосфокиназы до 1250
ЕД.
     Идет ли речь о передозировке? Эффективность налоксона в обра-
тимости комы с брадипноэ и миозом не оставляет никаких сомнений в
морфиновой интоксикации. Всегда можно сделать заключение о приеме
незаконных наркотических веществ (передозировке), основываясь только
на клинических данных. Кроме того, существует довольно много фарма-
кологических наркотических и ненаркотических веществ, способных
вызвать подобную клиническую картину при их употреблении в токсиче-
ских дозах. При передозировке наркотиков (подразумевается героин)
диагностика основывается на клинических признаках, но требует фор-
мального подтверждения токсико-химическим исследованием мочи (об-
наружение 6-моно-ацетил-морфина).
     Какова причина гиперкалиемии? Пока еще мало известно о том,
что кроме отека легких и лихорадочной реакции, связанных с пылью
("хлопковая лихорадка") - осложнений употребления героина или приме-
сей к нему, существует и риск токсического рабдомиолиза. Его механизм
чаще всего связан с длительным неподвижным положением больных в
коматозном состоянии. В подобных случаях на коже обнаруживаются
следы давления (покраснение, отек, уплотнение тканей в местах костных
выступов и их соприкосновения с полом или другой поверхностью, со-
провождающиеся периферическими неврологическими нарушениями). В
представленном наблюдении кожные проявления были минимальными, а
доминировали миальгии. Эти спонтанные или вызываемые миальгии
сопровождались гипертермией и могли объясняться мышечными кон-
трактурами и возбуждением больного. Наряду с этим, мидриаз, тахикар-
дия, лихорадка, возбуждение и миальгии дали основание заподозрить
прием героина совместно с кокаином (speed ball) или амфетаминами.
                                                                         67