Составители:
Рубрика:
20
тов устанавливались с учетом существующих критериев диагностики. Среди обследован-
ных больных у 72 детей диагностирован ревматоидный артрит, у 60 – реактивный артрит,
у 27 - ювенильный хронический артрит, у 12 – псориатическая артропатия, у 11- болезнь
Бехтерева, у 6 – синдром Рейтера, у 10 – артралгии, у 6 – киста Бейкера. Обследование
больных проводилось по стандартной схеме артрологических больных. У 50 детей с
диагностической целью проведена артроскопия с прицельной биопсией и гистологиче-
ским исследованием синовиальной оболочки, у 20 детей исследован кожный биоптат. Для
определения степени тяжести ДСТ использованы критерии диагностики, предложенные
Т.Милковской-Димитровой и соавт. [26].
У большинства обследованных больных артритами обнаружены признаки ДСТ.
Причем наиболее ярко они проявлялись у больных хроническим ювенильным артритом
(нозологическая форма не уточнена), при болезни Бехтерева, псориатической артропа-
тии и некоторых формах реактивных артритов. У больных ревматоидным артритом
признаки ДСТ встречались значительно реже.
Анализ клинической картины артритов был проведен в сопоставлении со степенью
ДСТ. Сравнительная оценка симптомов давалась при 2 и 3 степенях относительно 1
степени ДСТ, которая условно была отнесена к норме. Это было сделано вынужденно,
так как при первой степени ДСТ по классификации Т. Милковской-Димитровой и соавт.
достаточно наличия всего лишь 2-х больших признаков, а это практически является
вариантом нормы в целом для популяции. Проведенный анализ позволил выявить
характерные клинические особенности суставного синдрома, связанные с неполноцен-
ностью соединительнотканных структур. Они определялись при всех нозологических
формах, в основном у детей с выраженной и умеренной степенью ДСТ и практически
отсутствовали при ее слабой степени.
К особенностям суставного синдрома, обусловленного слабостью опорно-
двигательного аппарата, относятся: перерастяжение капсулы суставов экссудатом,
более частое поражение наиболее нагружаемых суставов нижних конечностей, рециди-
вирование выпота в суставной капсуле, менее выраженные функциональные наруше-
ния, образование бурситов [34].
Общими морфологическими особенностями синовитов при различных нозологиче-
ских формах артритов у детей с выраженными признаками ДСТ являлись: преобладание
экссудативной воспалительной реакции, высокий процент содержания макрофагов и
тучных клеток и более низкий – плазмоцитов, более быстрое развитие грануляционной
ткани с исходом в фиброз и склероз.
Особенностью течения ревматоидного артрита у детей с выраженной степенью ДСТ
являлось наличие ограниченных бурситов и менее выраженные функциональные
нарушения. Можно предположить, что повышенная растяжимость связочного аппарата
у детей с ревматоидным артритом препятствовала развитию сгибательных контрактур.
Кроме того, наблюдение детей с суставной формой ревматоидного артрита в катамнезе
показало, что быстро прогрессирующее течение зафиксировано лишь в 6 % случаев у
детей с 3 степенью ДСТ в сравнении с 33% у детей со 2-ой и с 45% - у детей с 1
степенью ДСТ. При суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита тяжелое,
непрерывно-рецидивирующее течение отмечено у всех детей с 1 степенью ДСТ и у
25% детей со 2-ой степенью. У детей с 3 степенью ДСТ течение суставно-висцеральной
формы ревматоидного артрита было более благоприятным: у 1 ребенка с аллергосепти-
ческим вариантом течения удалось достигнуть полной клинико-лабораторной ремиссии,
а у 4-х детей – сохранялся умеренно выраженный суставной синдром без выраженной
гуморальной активности. Причем только в этой группе детей отмена гормональной
терапии проходила без выраженного обострения суставного процесса. Таким образом,
можно заключить, что тяжесть течения ревматоидного артрита определяется формой и
активностью суставного процесса и в меньшей степени, чем при других артритах,
зависит от ДСТ.
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- …
- следующая ›
- последняя »
