Составители:
Рубрика:
22
правом тазобедренном суставе. В анализе крови – гемоглобин – 132 г/л, лейкоциты –
6,2х10х9, СОЭ-4 мм. Иммуноглобулины крови в пределах возрастной нормы.
При пункции левого коленного сустава получено 25 мл светло-желтой прозрачной
жидкости, сниженной вязкости. Цитоз 3335 в 1 мкл, нейтрофилы – 14%, мононуклеары
– 86%, РФ – отрицательный.
Осмотр окулиста – патологии не выявлено. Рентгенография коленных суставов с
контрастированием кисты: костных изменений не выявлено. В подколенной области
справа имеется полость овальной формы – 4х6 см, равномерно заполненная контраст-
ным веществом. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костных изменений
не выявлено. Сроки окостенения по возрасту. Периартикулярные мягкие ткани уплот-
нены. С диагностической целью проведена артроскопия левого коленного сустава и
биопсия синовиальной оболочки. Результаты гистологического заключения: хрониче-
ский синовит с высокой степенью активности местного воспалительного процесса.
Изменения не совсем укладываются в картину ревматоидного артрита, возможен
реактивный синовит.
Лечение: ортофен по 75 мг в сутки, внутрисуставно – гидрокортизон, ЛФК, массаж.
При осмотре мальчика в катамнезе через 11 лет от начала заболевания данных за
ревматоидный артрит не выявлено. Висцеральная патология отсутствовала. Перифери-
ческие лимфоузлы не увеличены. Со стороны суставов: умеренная гипотрофия мышц
бедра, грубый хруст при сгибании в коленных суставах. Внешне коленные суставы не
изменены, функция не нарушена, справа – подколенная киста; в области лучезапястных
суставов – мелкие бурситы. В течение последних 3-х лет мальчик не принимал никаких
лекарственных средств. Периодически появлялась припухлость коленных суставов,
которая самостоятельно проходила. Ежегодно лечился в санатории.
Таким образом, на основании клинических, лабораторных, рентгенологических и
гистологических данных, а также с учетом отдаленного катамнеза в настоящее время
диагностирован: Ювенильный хронический артрит, неполная клинико-лабораторная
ремиссия, ФН-0. Сопутствующий диагноз: Недифференцированная дисплазия соедини-
тельной ткани. Правосторонняя киста Бейкера.
Постановка диагноза у этого больного представляла определенные трудности по той
причине, что болезнь носила явно прогрессирующий характер с вовлечением все новых
суставов, включая и суставы рук. Это могло указывать на возможность ревматоидного
артрита. Но были и некоторые особенности в клинической картине болезни, не позво-
ляющие окончательно утвердить этот диагноз. К ним можно отнести начало болезни с
формированием подколенной кисты, что не совсем характерно для ревматоидного
артрита, ее рецидивирование после физических нагрузок, вовлечение в процесс одного
тазобедренного сустава, что тоже не характерно для данного заболевания. И, наконец,
отсутствие типичной для многолетнего течения ревматоидного артрита рентгенографи-
ческой картины суставов и слабые изменения как в иммунограмме, так и в составе
синовиальной жидкости.
Все это заставило усомниться в диагнозе ревматоидного артрита и произвести арт-
роскопию и биопсию синовиальной оболочки, которые не подтвердили этот диагноз.
Катамнестическое обследование через 11 лет от начала заболевания позволило остано-
виться на диагнозе ювенильный хронический артрит на фоне недифференцированной
дисплазии соединительной ткани.
Подтверждают этот клинический пример данные длительного катамнеза и других
больных из группы больных ювенильным хроническим артритом (ЮХА). Несмотря на
то, что у детей с 3 степенью ДСТ чаще встречалось множественное поражение суставов,
у 88% больных при осмотре в катамнезе не выявлено выраженных функциональных
нарушений, в группе детей с 2-ой степенью ДСТ эта цифра была меньшей и равнялась
66 %.
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- …
- следующая ›
- последняя »
