Составители:
Рубрика:
21
Наибольший интерес в плане особенностей течения артритов у детей в зависимости
от степени тяжести ДСТ представляют больные с ювенильным хроническим артритом
(ЮХА), т.е. артриты без четкой нозологической принадлежности. Под наблюдением
находилось 27 детей с ЮХА. Среди больных преобладали мальчики – 74%. Распределе-
ние по степени ДСТ было следующим: 1 ребенок с первой степенью тяжести ДСТ; 9 –
со второй и 17 детей с выраженной. Средний возраст к началу болезни – 5,5 лет,
средняя продолжительность артрита – 3,3 года. Рассматривая средний возраст к началу
болезни в зависимости от степени ДСТ, можно отметить, что в группе детей, имеющих
3 степень тяжести, заболевание началось в более старшем возрасте. В клинической
картине преобладало поражение 2-3 суставов, поражение одного сустава отмечено у 4-х
больных, множественное – у 5 детей, причем только у детей с выраженной степенью
ДСТ. Возможно, поэтому, несмотря на массивность суставного синдрома, выраженных
функциональных нарушений в отдаленном катамнезе у этих больных не было. Приво-
дим клинический пример:
Больной К., 12 лет поступил в педиатрическое отделение с диагнозом: Ревматоидный
артрит (вероятный), суставная форма, подострое течение, активность 2 степени, ФН – 0.
Сопутствующий диагноз: недифференцированная дисплазия соединительной ткани.
Подколенная киста справа.
Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенно-
стей. Роды в срок. До года отмечался экссудативный диатез, рахит. До 4-х лет – частые
простудные заболевания, в 1,5 года перенес скарлатину, в 2,5 – ветряную оспу. Аллер-
гологический анамнез - реакция на пенициллин, шоколад, цитрусовые. Наследствен-
ность – у матери выраженная гипермобильность суставов.
Настоящее заболевание началось в возрасте 5 лет, когда родители случайно заметили
припухлость в левой подколенной области. Наблюдался хирургом с диагнозом:
гигрома. Лечение не проводилось. Через 2 месяца припухлость самостоятельно исчезла.
С 7 лет стал заниматься фигурным катанием, и родители вновь заметили кисту в правой
подколенной области, которая также самостоятельно исчезла через 1,5 месяца. В
возрасте 7,5 лет лечился в хирургическом отделении по поводу артрита левого коленно-
го сустава, где накладывалась гипсовая лонгета. Отмечался положительный эффект.
Однако через 6 месяцев вновь появилась припухлость и болезненность коленных
суставов, в связи с чем, был госпитализирован в клинику, где был выставлен диагноз:
Ревматоидный артрит, суставная форма, подострое течение. Получал аспирин, делагил,
внутрисуставно вводился циклофосфан с гидрокортизоном. Выписан с улучшением.
Через полгода возникло новое обострение заболевания, в связи с чем, повторно лечился
в клинике института, затем 2 раза находился на санаторно-курортном лечении. В
процесс постепенно включились голеностопные, лучезапястные суставы.
При поступлении в клинику общее состояние мальчика было удовлетворительным.
Кожа чистая, сухая, обычной окраски. Отмечены признаки ДСТ – повышенная растя-
жимость и морщинистость кожи, кифоз грудного отдела позвоночника, двустороннее
продольное плоскостопие, выраженная гипермобильность, подвывихи суставов,
высокое небо, hallux valgus, множество рубчиков по типу «папиросной бумаги» на
ногах, расширенная венозная сеть на груди, неправильный рост зубов. Пальпировались
периферические лимфоузлы: подчелюстные, паховые, подмышечные (2 степени). Тоны
сердца слегка приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и физиологический
акцент 2 тона на легочной артерии. АД-110/60 мм рт. ст. В легких везикулярное
дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Походка
не изменена. Отмечается припухлость тыльной поверхности лучезапястных суставов с
мелкими бурситами. Оба коленных сустава увеличены за счет экссудативного компо-
нента, в правой подколенной области – киста, функция суставов не нарушена; оба
голеностопных сустава дефигурированы за счет экссудативно-пролиферативного
компонента воспаления с множественными мелкими бурситами. Нарушена ротация в
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- …
- следующая ›
- последняя »
