Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей. Аббакумова Л.Н. - 23 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

СПбГПМУ | Санкт-Петербург

Составители: 

Рубрика: 

23
Проанализировав течение ЮХА у детей с выраженной степенью ДСТ можно отме-
тить следующее: среди фенотипических признаков, характерных для ДСТ, на первом
месте находились гиперэластичность кожи и гипермобильность суставов, также
отмечалась склонность к легкому образованию гематом при небольшой травме и
формирование рубчиков по типу "папиросной бумаги". В этой группе преобладали
мальчики, средний возраст начала артрита - 6,5 лет.
В клинической картине также были свои особенности. Как правило, отсутствовала
температурная реакция; нередко отмечалась связь начала заболевания с травмой.
Артрит часто начинался с коленных суставов, особенно левого, однако в дальнейшем
преимущественно поражались суставы нижних конечностей. Патология суставов
характеризовалась симметричностью поражения; преобладанием экссудативного
компонента воспаления; слабо выраженными функциональными нарушениями;
наличием бурситов; отсутствием в большинстве случаев реакции со стороны ретикуло-
эндотелиальной системы; частым рецидивированием суставного синдрома; наличием на
рентгенограммах костей признаков остеопороза; нормальным показателем СОЭ;
снижением в крови иммуноглобулина А, при уровне иммуноглобулина G и M на
нижней границе нормы и сравнительно невысоким цитозом синовиальной жидкости.
Кроме того, эти дети имели благоприятный отдаленный катамнез в отношении стабили-
зации процесса и функции суставов. Врожденная слабость опорно-двигательного
аппарата во многом определяла клинико-лабораторную симптоматику у этих больных.
По-видимому, у этих больных не исключена возможность микротравматических
нарушений рецидивирующего характера. Развивающееся в результате микротравмати-
зации асептическое воспаление носит преходящий характер, имеет малую продолжи-
тельность и не оставляет последствий даже при неоднократных рецидивах.
По мнению И.М.Воронцова [43] при определенной степени механической перегруз-
ки на фоне сниженной резистентности хряща и других соединительнотканных структур
могут возникать участки микронекрозов и воспалительная реакция вокруг них с
выпотом в сустав, т.е. артрит с экссудативным синовитом или бурситом. Это, по
существу, нагрузочная артропатия (overuse-синдром) на фоне врожденной или приобре-
тенной дисплазии-дистрофии костно-хрящевого аппарата. Хронизация и прогрессиро-
вание этой формы идут по пути остеоартритов или деформирующих артрозов. Для
этой формы артритов характерны следующие признаки:
1. Семейный анамнез ранних или тяжелых форм деформирующего ос-
теоартроза или остеохондроза.
2. Наличие в анамнезе врожденного вывиха бедра, повторных растяжений, под-
вывихов и вывихов суставов, разрыва связок, болей в суставах или костях.
3. Связь болевого синдрома или выпота с физической нагрузкой, особенно бегом,
прыжками или переноской тяжестей (для крупных суставов нижних конечностей), с
повышенной нагрузкой на суставы верхних конечностей в ходе каких-либо видов
деятельности (игра в волейбол, игра на музыкальных инструментах и т.д.).
4. Наличие неблагоприятного фонового состояния - системный остеопороз, не-
достаточность питания в сочетании с интенсивным вытягиванием, гипермобильность
суставов или другие признаки ДСТ.
5. Поражение одного или двух суставов по оси.
6. Ограниченность выпота и его неравномерность.
7. Наличие локальной болезненности сустава при пальпации.
8. Относительно невысокая параклиническая активность и ее быстрое убывание
по мере стихания болевых ощущений и восстановления движений.
Ошибочное включение этих артритов в группу хронических приводит к необосно-
ванно агрессивному лечению, существенно ухудшающему прогноз заболевания.

Страницы