Рак легкого. Бахлаев И.Е - 57 стр.

которой характерно наличие инкапсулированного казеозного очага в легком величиной 1—
1,5 см и больше в диаметре. На рентгенограммах туберкуломы выявляются в виде тени
округлой формы с четкими контурами.

Туберкуломы в течение многих лет могут не прогрессировать и не проявляться симптомами
интоксикации. Имеются туберкуломы с прогрессирующим течением, чаще это фокусы более
3—4 см в диаметре. При обострении могут быть синдром интоксикации, кашель,
кровохарканье. Рентгенологически в округлом фокусе определяется серповидное
просветление за счет распада, иногда — перифокальное воспаление и небольшое количество
бронхогенных очагов. У таких больных обнаруживайся микобактерии туберкулеза в
мокроте.

Наличие полости распада облегчает распознавание этих двух заболевании. Такие признаки,
как распад небольшого (до 3 см) шаровидного образования, щелевидная, правильно-круглая
или овальная форма полости с гладкими, довольно четко очерченными стенками,
расположение полости у нижнего полюса образования и обнаружение на томограммах
хорошо сформированного секвестра или глыбок извести в полости распада, известь в стенке
патологического очага и свежие туберкулезные изменения в том же сегменте, дают
основание высказываться в пользу туберкуломы.

В то же время значительные размеры (более 5 см) самого образования с большой полостью
распада, с горизонтальным уровнем жидкосп или без нее, нечеткость и подрытость
внутренних контуров полости распада, вхождение бронхов в патологическое образование и
обрыв из в большинстве случаев характерны для периферического рака с распадом. Важное
значение имеет цитологическое исследование мокроты, при котором довольно часто
выявляются раковые клетки.

Инородные тела бронхов могут симулировать центральный рак легкого. Чаще всего они
попадают в правый стволовой и нижнедолевой бронхи, вызывая их частичную или полную
обтурацию. Если инородное тело не элиминируется естественным путем в результате
приступа кашля, оно фиксируется в просвете бронха из-за воспалительного отека слизистой
оболочки и развития в окружности грануляций. При этом нарушение проходимости бронха
усугубляется, а дистальнее места закупорки развиваются обтурационный ателектаз и
воспалительный процесс, которые могут привести к абсцедированию в легочной паренхиме.

Рентгеноконтрастные инородные тела без труда выявляются при рентгенографии. Участок
(доля) легкого дистальнее обтурации обычно уменьшен в объеме, прозрачность его снижена.
Инородные тела бронхов относительно легко идентифицируются при бронхоскопии.

Диагностика давно аспирированных инородных тел бронхов, даже при бронхологическом
обследовании, вызывает порой значительные затруднения. При длительном пребывании в
бронхе инородное тело инкапсулируется, вокруг него разрастаются грануляции,
напоминающие при бронхоскопии опухолевую ткань. В связи с этим важное
дифференциально-диагностическое значение имеют рентгенологическое исследование и
бронхоскопия (иногда повторная) с обязательной щипцовой биопсией.



                             ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

Основным методом лечения рака легкого, позволяющим надеяться на излечение, до сих пор
остается хирургический. Однако показатель операбельности составляет от 16 до 20 %, т. е.