Рак легкого. Бахлаев И.Е - 58 стр.

лишь каждый пятый из впервые выявленных больных подвергается хирургическому
вмешательству, а 4 из 5 — консервативным методам лечения.

Не оперируются больные вследствие запущенности процесса (30—40 %), низких
функциональных резервов и(или) преклонного возраста (30—40 %) и из-за отказа самого
больного от операции. Следовательно, повысить операбельность можно путем
своевременной диагностики рака легкого и расширения показаний к хирургическому
лечению больных с тяжелой сопутствующей патологией.

                                Хирургическое лечение

В начале освоения легочной хирургии единственной операцией при раке легкого считалась
пневмонэктомия. Однако с накоплением опыта и клинического материала было показано,
что лобэктомия при определенных условиях не уступает пневмонэктомии в радикализме,
позволяя оперировать больных с более низкими функциональными показателями. В
настоящее время достаточно полно освещены подходы к выбору объема операции,
определены показания и противопоказания к хирургическому лечению, отработаны
методики послеоперационного ведения больных.

Абсолютные онкологические противопоказания к операции на легком при раке: отдаленные
метастазы в лимфатические узлы (шейные, подмышечные и др.) или во внутренние органы и
ткани (плевра, печень, почки, надпочечники и др.), обширное прорастание опухоли или
метастазов в аорту, верхнюю полую вену, диафрагму, поражение противоположного
главного бронха, специфический плеврит и др.

Серозная жидкость в плевральной полости, распространение опухоли на перикард,
блуждающий и диафрагмальный нервы, иногда на пищевод, грудную клетку, поражение
главного бронха, трахеи не являются абсотными противопоказаниями к оперативному
вмешательству, поскольку комбинированная операция, иногда в сочетании с лучевой
терапией или медикаментозной противоопухолевой терапией, в ряде случаев дает
Удовлетворительный результат.

Среди противопоказаний к оперативному вмешательству при раке легкого в настоящее
время большое значение придается функциональной Достаточности жизненно важных
органов и систем больного (дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная,
эндокринная и др.).

Тяжелые осложнения, непосредственно угрожающие больному неизбежной и быстрой
смертью (легочное кровотечение, абсцедирование в ателектазе с интоксикацией и др.),
нередко побуждают к вмешательству, несмотря на противопоказания. Отказ от операции с
чисто онкологических позиций должен быть серьезно мотивирован и должен решаться с
обязательным участием хирурга-онколога, имеющего опыт лечения рака легкого.

Варианты операций при раке легкого представлены в табл. 9.

Таблица 9

Систематизация оперативных вмешательств при злокачественных опухолях легких (по
А. X. Трахтенбергу, 1994)
(Чиссов В. И. с соавт., 1995)

                        А. Объем оперативного вмешательства