Рак легкого. Бахлаев И.Е - 62 стр.

операционного разреза, а также вводить через дренаж в плевральную полость. Назначенные
с профилактической целью антибиотики нужно отменить через 5 дней, если
послеоперационный период не осложнился воспалительным процессом.

В первые послеоперационные дни большое значение приобретает снятие боли из области
оперативного вмешательства. Это улучшает жизненные функции, в первую очередь дыхание:
оно становится ровным, глубоким, безболезненным.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операций на легких возникают часто и составляют от 20 до 70 %
(Харченко В. П., Кузьмин И. В., 1994).

Наиболее тяжелыми и опасными осложнениями хирургического лечения рака легкого
являются бронхоплевральные, к которым относятся эмпиема плевры и несостоятельность
культи бронха. Бронхиальный свищ, по данным литературы, встречается у 2—12 % больных,
причем после пневмонэктомии в 2—4 раза чаще, чем после лобэктомии. Для
предупреждения развития этого грозного осложнения рекомендуется сохранять
васкуляризацию культи бронха, оставляя ее возможно короче и не травмируя бронх
чрезмерным скелетированием. Определенное значение имеет плевр изация культи бронха
лоскутом плевры, бронхоперикардиальной фасцией, лоскутом перикарда.

Для профилактики развития бронхиального свища в МНИОИ им. П. А. Герцена разработан и
с успехом применяется ручной способ обработки бронха — так называемый бескультевой
метод.

Вторым по тяжести осложнением является эмпиема плевральной полости — следствие ее
инфицирования, что почти всегда сопутствует бронхиальному свищу. Частота этого
осложнения варьирует от 2 до 11 %. Для его профилактики имеют значение рациональная
предоперационная подготовка больных, санация бронхиального дерева, асептичность
оперативного вмешательства, методика ушивания культи бронха и т. д.

Тяжелым осложнением в послеоперационном периоде является ателектаз оставшейся части
оперированного легкого. Клиника его достаточно типична. В результате выключения
значительной части легочной ткани возникают резко выраженные одышка, цианоз,
тахикардия, повышается температура — свидетельство быстрого инфицирования легочной
ткани. Определенные успехи в лечении послеоперационного ателектаза связаны с
применением бронхорасширяющих средств (эуфиллин), с использованием бронхоскопии,
ЧКТ.

Одной из основных причин смерти больных раком легкого в послеоперационном периоде
все еще остается пневмония. Объем поражения легочной ткани отличается большим
разнообразием. Воспалительные фокусы бывают разной величины, единичными и
множественными, могут иметь также сливной характер, поражающий несколько долей.
Послеоперационным пневмониям свойственен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным
сдвигом лейкоцитарной формулы.

Огромное значение для своевременной диагностики имеет рентгенологическое
исследование: диагноз пневмонии часто ставится на основании только рентгенологических
данных; клиника появляется позднее. Поэтому ежедневное контрольное рентгенологическое
исследование послеоперационных больных должно быть обязательным.