Рак легкого. Бахлаев И.Е - 64 стр.

К предрасполагающим факторам относятся сопутствующие заболевания: гипертоническая
болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, пневмосклероз, эмфизема легких и др.

Тромбоэмболия легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к
летальному исходу, относится к самым опасным осложнениям в хирургии рака легкого.
Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится как до операции, так и в
послеоперационном периоде. Хорошо зарекомендовали себя трентал, курантил, аспирин,
реопо-лиглюкин, гепаринотерапия.

Нарушение сердечного ритма (синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая
экстрасистолия, реже мерцание и трепетание предсердий) возникает чаще в 1—2-е сутки
после операции, особенно у больных с указаниями в анамнезе на приступы мерцательной
аритмии. К инфаркту миокарда предрасположены больные ишемической болезнью сердца,
особенно ранее перенесшие это осложнение. На фоне мониторинга ЭКГ таким больным
необходимо проводить интенсивную сердечно-сосудистую терапию с включением
антиаритмических средств, антикоагулянтов и антиагрегантов.

Пристальное внимание хирурга должны привлекать даже незначительные воспалительные
явления в области послеоперационной раны. При появлении ограниченной инфильтрации,
болезненности, покраснения кожи в области шва необходимо снять этот шов, осторожно
развести на небольшом участке кожи, дренировать подкожную клетчатку резиновой
полоской.

Послеоперационная летальность является основным показателем в оценке
непосредственных результатов хирургического лечения рака легкого. По материалам
МНИОИ им. П. А. Герцена, послеоперационная летальность в последние годы снизилась и
составила 3,8 %. Совершенствование оперативной техники, функциональной диагностики,
анестезиологии и интенсивной терапии, улучшение предоперационной подготовки и
послеоперационного ведения больных способствуют ее снижению.

Продолжительность жизни является вторым основным критерием эффективности
хирургического лечения больных раком легкого. Пятилетняя выживаемость составляет в
среднем 30 % и не имеет заметной тенденции к повышению (Трахтенберг А. X., 1987). По
его данным, после радикальных операций по поводу рака легкого I стадии более 5 лет жили
61,4 % больных, II стадии — 43,5 %, III стадии — 19,6 % больных. Таким образом, 5-летняя
выживаемость больных раком легкого I стадии в 1,5 раза выше, чем II стадии, и в 3 раза
больше, чем III стадии заболевания.

Основными факторами прогноза при хирургическом лечении больных раком легкого
являются распространенность опухолевого процесса (стадия заболевания, наличие
метастазов в регионарных лимфатических узлах), гистологическая структура опухоли и
степень анаплазии опухолевых клеток.

Комбинированное и комплексное лечение

Малоудовлетворительные результаты только хирургического лечения рака легкого
обусловлены прежде всего трудностями определения истинной распространенности опухоли
до и во время операции. Кроме того, происходит диссеминация (рассеивание) опухолевых
клеток по лимфатическим и кровеносным путям во время вмешательства, что также
способствует формированию отдаленных метастазов. С целью решения указанных проблем
был предложен и активно развивается комбинированный метод лечения.