Рак легкого. Бахлаев И.Е - 63 стр.

Лечение послеоперационных пневмоний должно быть комплексным. Гуислородотерапия,
адекватное обезболивание, средства, стимулирующие функцию сердечно-сосудистой
системы, витамины, общеукрепляющая терапия — мероприятия обязательные, но все-таки
вспомогательные. 1 лавным оружием врача являются антибиотики, сульфаниламиды и
средства, улучшающие дренирующую функцию бронхов.

Внутриплевральное кровотечение может быть симптомом двух осложнений: недостаточного
гемостаза и острого нарушения свертываемости крови. Судя по данным литературы, оно
встречается в 2—20 % наблюдений.

Диагностика продолжающегося внутриплеврального кровотечения несложна. Наблюдаются
выраженная бледность, холодный пот, быстрое ухудшение состояния больного, отсутствие
эффекта от проводимого лечения — гемостатической терапии, переливания крови,
сердечных средств. Часто наблюдаются поступление по дренажной трубке из плевральной
полости большого количества содержимого, интенсивно окрашенного кровью, с высоким
содержанием в нем гемоглобина (более 50 г/л), снижение гемоглобина и гематокрита крови.
На рентгенограммах определяется интенсивное тотальное или субтотальное затенение на
стороне операции в зависимости от ее объема. В некоторых случаях определяется тень с
неровными контурами, сливающаяся с тенью средостения или расположенная пристеночно
на фоне жидкости в плевральной полости. Нередко кровотечение в плевральную полость
есть, а по трубке отделяемого нет (трубка забилась сгустком крови, фибрина, непроходима
вследствие того, что она перегнулась, и т. д.).

При кровотечении в плевральную полость всегда образуется большее или меньшее
количество сгустков. Иногда вся излившаяся кровь представляет собой сплошной сгусток —
так называемый свернувшийся гемоторакс.

Диагностика свернувшегося гемоторакса основывается главным образом на данных
рентгенологического исследования и плевральной пункции. У некоторых больных
послеоперационное течение обычно на 3—4-е сутки и позднее осложняется высокой
температурой, болями в соответствующей половине груди и нарушением общего
самочувствия. Рентгенологически диагностируется массивная тень на стороне операции без
смещения средостения в больную сторону в отличие от ателектаза. Иногда на фоне
массивного затемнения определяется один или несколько уровней жидкости. При пункции
из нескольких точек удается эвакуировать не больше 10—30 мл темной крови или
сукровичной жидкости при сохранении массивного затемнения легочного поля при
контрольной рентгеноскопии после пункции.

Показаниями для реторакотомии после операций на легких являются:

— внутриплевральное кровотечение;

— свернувшийся гемоторакс;

— несостоятельность культи бронха.

Острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность также занимает одно из ведущих
мест среди осложнений, возникающих после операций по поводу рака легкого. Частота этих
осложнений находится в прямой зависимости от тяжести операции, кровопотери и
компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Чаще они наблюдаются после
расширенных и комбинированных пневмонэктомий и обычно у больных пожилого возраста.