Рак легкого. Бахлаев И.Е - 65 стр.

Теоретические предпосылки сочетанного воздействия двух локальных методов — лучевого и
хирургического — состоят в том, что у половины радикально оперированных больных
прогрессирование болезни в первые 2 года определяется ее внутригрудным рецидивом (в
основном метастазами в лимфатические узлы средостения).

Лучевая терапия противопоказана при активном туберкулезе, некомпенсированном сахарном
диабете, сердечно-легочной недостаточности III степени, анемии, лейкопении (количество
лейкоцитов менее З г/л), общем ослабленном состоянии больного.

Основная цель предоперационного лучевого воздействия — добиться летальных и
сублетальных повреждений наиболее анаплазированных раковых клеток в первичной
опухоли, кровеносных и лимфатических структурах средостения. С радиобиологических
позиций альтернативой классическому облучению является интенсивно-концентрированный
режим. За короткий срок (4—5 дней) подводят к опухоли и средостению разовую дозу 5 Гр,
суммарная доза 20—25 Гр. При этом не ухудшаются условия проведения операции, так как
постлучевые изменения не успевают развиться.

Кроме того, используются предоперационная лучевая терапия средними фракциями (РОД 3
Гр, СОД 36 Гр) и крупноочаговое облучение однократной очаговой дозой 7,5—10 Гр.

Облучение проводят на гамматерапевтических установках типа «Агат», «Рокус» либо на
линейных или циклических ускорителях с использованием тормозного излучения.

В объем облучения включают первичную опухоль и зоны регионального лимфатического
коллектора: бронхопульмональные, корня легкого на стороне поражения,
трахеобронхиальные и бифуркационные, паратрахеальные узлы с обеих сторон до уровня
яремной вырезки.

Границы полей облучения зависят от локализации опухоли, ее размеров и состояния
лимфатических узлов. Верхняя граница соответствует нижнему краю ключицы; граница поля
на стороне, противоположной поражению, проходит на 1,5 см латеральное края трахеи;
нижняя граница (по средней линии тела) — на расстоянии 4—5 см от нижнего края
бифуркации трахеи. При локализации опухоли в верхней доле нижняя граница поля
облучения на уровне корня пораженного легкого ограничена устьями сегментарных бронхов
нижней доли. При локализации опухоли в нижней или средней доле верхняя граница поля
облучения на уровне корня пораженного легкого ограничена устьем сегментарных бронхов
верхней доли.

При периферической форме рака легкого в случае значительной проекционной удаленности
опухолевого узла от корня легкого облучение проводят двумя объемами (два
противолежащих поля на верхний очаг и два — на зону регионарного метастазирования);
«дорожку» к корню легкого включают в один из облучаемых объемов.

Границы полей облучения как при центральном, так и при периферическом раке легкого
должны находиться на расстоянии 2—3 см от рентгенологически видимых краев опухоли
(рис. 31—32).