Туляремия. Эпидемиология и профилактика. Чумаков М.Э. - 17 стр.

от температуры (относительная брадикардия), тенденция к снижению
кровяного давления
     Продолжительность начального периода общих клинических прояв-
лений 2-3 дня, затем обнаруживаются признаки той или иной клиниче-
ской формы. Длительность лихорадочного периода при туляремии 2-3 не-
дели и более в зависимости от клинической формы, тяжести заболевания
и начала специфического лечения. В тяжелых случаях - сильная головная
боль бессонница, эйфория, характерен своеобразный внешний вид боль-
ного - синюшно-багровый цвет лица, наиболее выраженный на веках, во-
круг глаз на губах, на мочках ушей. Нередко вокруг подбородка возника-
ет бледный треугольник - facies tularaemica, отмечаются явления конъюк-
тивита, сосуды склер инъицированы, точечные кровоизлияния на слизи-
стой оболочке полости рта, возможны носовые кровотечения. Печень
увеличивается и пальпируется со 2-3 дня болезни, селезенка обычно уве-
личивается позже - с 6-9 дня болезни.
     При осмотре кожных покровов можно выявить элементы сыпи эрите-
матозного, папулезного, розеолезного и петехиального характера. Сыпь
чаще обнаруживается при затяжном течении болезни, возникая с 3 дня и
держится до 8-12 дня болезни. После угасания сыпи появляется пластин-
чатое или пластинчато-отрубевидное шелушение пигментация после сыпи
сохраняется до недели.
     Температура быстро нарастает ко 2-3 дню болезни, типы темпера-
турных кривых самые разнообразные ремиттирующая, неправильно ин-
термиттирующая, постоянная и ундулирующая. Волнообразная лихорадка
связана с поражением лимфатической системы, ее подъемы совпадают с
периодом нагноения лимфоузлов. Продолжительность лихорадки колеб-
лется от 5-7 дней до 30 дней, чаще 2-3 недели. Фаза выздоровления со-
провождается непостоянным субфебрилитетом. В случае присоединения
осложнений (пневмония плеврит) изменяется и характер лихорадочной
ремиссии (ремиттирующая и интермиттирующая).
     Продолжительность болезни составляет в среднем от 16 до 30 суток,
при преобладании поражения лимфатической системы (по старой класси-
фикации – при развитии бубонов) болезнь затягивается до 2-3 месяцев.
     Для туляремии характерна умеренная лейкопения или нормоцитоз в
первые дни болезни, в разгаре болезни наблюдается палочкоядерный
сдвиг, токсическая зернистость в нейтрофилах, лимфоцитоз, моноцитоз (в
3-4 раза), эозинофилия, при тяжелом течении - анэозинофилия, лейкоци-
тоз, ускоренная СОЭ.
     В месте лимфогенного и (или) гематогенного заноса возбудителя мо-
гут образо-вываться характерные для туляремии очаговые некрозы, со
своеобразной клинической симптоматикой.
     Лимфадениты занимают центральное место в клинике туляремии
     Поскольку начальный период заболевания не имеет патогномонич-
ных симптомов, для диагностики туляремии исключительно важное зна-
чение имеет тщательный эпидемиологический анамнез. Характерным для
туляремии в эпидемиологическом отношении является отсутствие конта-
гиозности, т. е. опасности заражения здоровых людей от больного чело-
века. Учитывая это обстоятельство, при необходимости больной может
быть госпитализирован в терапевтическое или другое отделение не ин-
фекционного профиля.

                 Лабораторная диагностика туляремии.
    Лабораторная диагностика туляремии у людей основывается, глав-
ным образом, на иммунологических методах (серо-аллергическая диагно
                                                                     17