Туляремия. Эпидемиология и профилактика. Чумаков М.Э. - 19 стр.

тод служит для ранней или ретроспективной диагностики, являясь при
этом строго специфичным. У привитых живой вакциной также возникает
аллергическая реактивность, но она развивается медленнее (через 10-15
дней после вакцинации). Аллергический ответ у вакцинированных сохра-
няется 5-6 лет, иногда дольше, и может служить методом определения со-
хранности поствакцинального иммунитета. Кожную аллергическую реак-
цию выполняют как накожно, так и внутрикожно с соответствующим ту-
лярином. Следует помнить, что аллергическая реакция на введение анти-
гена - это общая реакция организма, которая при развившемся инфекци-
онном процессе может вызвать ухудшение состояния больного, а местная
реакции иногда сопровождается некрозом. Поэтому в качестве диагности-
ческого приема у больных людей проба с тулярином должна применяться
с осторожностью.
     Внутрикожная проба с тулярином. Для внугрикожной пробы при-
меняют внутрикожный тулярин - взвесь туляремийных бактерий вакцин-
ного штамма, убитых нагреванием при 70°С в течение 1 часа. Взвесь го-
товят на физиологическом растворе, содержащем 3% глицерина. В 1 мл
препарата содержится 500 млн. убитых бактерий. Выпускают препарат в
запаянных ампулах, содержащих 1 мл препарата (или 10 человеко-доз).
Препарат предназначен в первую очередь для диагностики туляремии.
     Техника постановки реакции. Тулярин в количестве 0,1 мл вводят
стерильным шприцем строго внутрь кожи левого предплечья (на границе
верхней и средней трети). Кожу предварительно обрабатывают спиртом и
эфиром. На месте введения препарата образуется беловатый пузырек диа-
метром 3-4 мм, которые примерно через 30 минут рассасывается.
     Учет и оценка реакции. Учет реакции производят через 24-48 часов
путем осмотра и ощупывания участка кожи, куда был введен тулярин.
При положительной реакции на месте введения тулярина уже через 6-10
час обнаруживаются покраснение (гиперемия) и отек (инфильтрат). Через
24 часа реакция кожи выражена вполне отчетливо и имеет вид гипереми-
рованного, нередко болезненного инфильтрата. Реакцию считают положи-
тельной при наличии инфильтрата и гиперемии диаметром не менее 0,5
см. Интенсивность реакции определяют по величине реагирующего уча-
стка (отека и гиперемии) кожи, который измеряют в сантиметрах в двух
взаимно перпендикулярных направлениях. Изменения кожи в виде гипе-
ремии без инфильтрата, исчезающие через 48 часов, расценивают как от-
рицательный результат. В сомнительных и подозрительных случаях воз-
можна повторная постановка реакции, так как отрицательный результат
мог быть обусловлен ранним сроком от начала заболевания. Так, аллерги-
ческая реакция может запаздывать при тяжелых формах инфекции. Запаз-
дывание реакции может также иметь место при раннем применении анти-
биотиков для лечения больного. В ряде случаев аллергическая реакция
сопровождается образованием пустулы или кратковременным лимфангои-
том с незначительным увеличением регионарных лимфатических узлов и
повышением температуры тела на 1-1,5°С в течение 1 -2 дней. Известны
редкие случаи образования некроза на месте инъекции тулярина. В этой
связи для диагностики туляремии предпочтительнее использовать аллер-
гические методы in vitro или серологические методы.
     Накожная проба с тулярином. Для накожной пробы применяют на-
кожный тулярин - взвесь туляремийных бактерий вакцинного штамма,
убитых нагреванием при 70°С в течение 1 часа. Взвесь готовят в физио-
логическом растворе, содержащем 3% глицерина. В 1 мл препарата со-
держится 10 млрд. убитых бактерий. Выпускают препарат в запаянных
ампулах, содержащих 1 мл, что составляет 20 человеко-доз. Препарат
                                                                    19