Туляремия. Эпидемиология и профилактика. Чумаков М.Э. - 21 стр.

иммунологического состояния привитых. У больных туляремией антитела
обычно обнаруживаются в конце 1-ой или на 2-ой неделе заболевания,
через 1-1,5 месяца титры РПГА достигают максимальных показателей
(1:10000 – 1:20000, реже выше) после чего снижаются и на уровне 1:100 –
1:200 сохраняются длительное время.
У привитых антитела также обнаруживаются постоянно, однако в более
низких титрах, не превышающих 1:2000-1:5000 через 1-1,5 месяца после
вакцинации, сохраняются в течение нескольких лет на низком уровне
1:20-1:80.
     Иммуноферментный анализ на твердом носителе (ИФА). Метод
используют для диагностики туляремии у больных и переболевших лю-
дей, определения иммунитета у вакцинированных против туляремии. У
больных туляремией специфические антитела обнаруживаются в ИФА
между 6-10 днями, достигают максимальных показателей к 4-7 неделям,
затем уровень их снижается, но они продолжают длительно (более 10 лет)
выявляться после переболевания. ИФА обеспечивает более раннюю (в
сравнении с РА и РПГА) и эффективную иммунологическую диагностику.
Титры антител у больных и вакцинированных колеблются в значительных
пределах от 1:400 до 1:40000 и выше и, как правило, в 10-20 раз превы-
шают таковые в РА и РПГА.
     Для постановки ИФА используют диагностическую тест-систему им-
муно-ферментную для определения туляремийных антител. Выявление
туляремийных антител в сыворотках людей происходит за счет специфи-
ческого взаимодействия антигена туляремийного микроба, адсорбирован-
ного на планшете, с туляремийными антителами в исследуемой сыворот-
ке. Образовавшийся комплекс "антиген-антитело" определяют с помощью
антител против иммуноглобулинов человека, меченных пероксидазой.
     Бактериологические методы.
     Бактериологические методы диагностики туляремии имеют дополни-
тельное значение и не всегда эффективны, что определяется особенно-
стями течения инфекции у человека с малой обсемененностью органов и
тканей возбудителем. Следует учитывать, что не в любом материале, взя-
том от больного, содержатся живые туляремийные бактерии. Кроме того,
выделение возбудителя наиболее вероятно в течение первых 2-3-х недель
от начала заболевания и реже в более поздние сроки.
     Выделение и идентификация возбудителя туляремии могут быть про-
изведены только в специально оборудованных режимных лабораториях.
Забор и доставку патологического материала в лабораторию производят с
соблюдением предосторожностей и правил работы с особо опасными ин-
фекциями II группы патогенности.
     Посев на питательные среды. Использование бактериологического
метода при диагностике туляремии возможно, но по сравнению с биоло-
гическим методом малоэффективно, так как в организме больного туля-
ремийные бактерии содержатся в малом количестве. Лишь в редких слу-
чаях удавалось высевать возбудитель туляремии из патологического ма-
териала от больных людей (содержимое язвы на коже, содержимое бубона
и т.д.). Патологический материал от больных может быть исследован ме-
тодом посева лишь в первые 2-3 недели от начала заболевания. Для этого
используют специальные среды применяемые для культивирования туля-
ремийного микроба. Наиболее чувствительными и доступными являются
свернутая желточная среда, желточно-агаровая среда, различные вариан-
ты агаровых сред, содержащих цистин, глюкозу, кровь, другие факторы
роста, а также специальные среды для культивирования туляремийного
микроба. Скорость появления роста культуры зависит от количества мик
                                                                     21