Туляремия. Эпидемиология и профилактика. Чумаков М.Э. - 20 стр.

предназначен в первую очередь для определения иммунитета у привитых
против туляремии или для анамнестического обследования.
     Техника постановки реакции. Перед употреблением ампулу с накож-
ным тулярином встряхивают до образования равномерной взвеси. Одну
каплю тулярина глазной пипеткой наносят на обработанную спиртом и
эфиром кожу наружной поверхности левого плеча в его средней трети.
Через каплю стерильным скарификатором делают две параллельные на-
сечки длиной 8-10 мм, соблюдая расстояние между насечками 5 мм, до
появления росинок крови. Затем тулярин тщательно втирают в насечки
плоской стороной скарификатора в течение 1 мин. Тулярин применяют
немедленно после вскрытия ампулы.
     Учет и оценка реакции. Учет реакции производят через 48-72 часа.
Положительная реакция выражается отечностью кожи вокруг насечек и
краснотой, которые иногда появляются уже через 24 часа после введения
тулярина, через 48-72 часа реакция ярко выражена и далее постепенно
угасает, полностью исчезая к 7-10 дню. Диаметр реагирующего участка
достигает 1-2 см. В редких случаях по ходу насечек появляются везику-
лы, исчезающие через 2-3 дня. Реакцию считают положительной при ве-
личине реагирующего участка кожи не менее 0,5 см и наличии вдоль на-
сечек ясного покраснения и небольшой отечности (валик). При правиль-
ной технике постановки накожная туляриновая проба по чувствительно-
сти не уступает внутрикожной, но в отличие от последней не сопровож-
дается повышенными местными или общими реакциями. Категорически
запрещается накожный тулярин вводить внутрикожно или подкожно, так
как он может вызвать бурную местную и общую реакцию.
     Серологические методы.
     Реакция агглютинации. Наиболее распространенным и вместе с тем
вполне точным методом серологической диагностики туляремии является
реакция агглютинации (РА). Реакции служит для установления диагноза у
больного или переболевшего (ретроспективный диагноз), может быть ис-
пользована для изучения иммунологического состояния привитых против
туляремии. Обнаружение антител у больного туляремией обычно отмеча-
ется на 10-15 день заболевания, при этом титр антител сыворотки в это
время составляет 1/50 – 1/100, но затем быстро нарастает и достигает на
4-6 неделе болезни 1/400 – 1/800, реже 1/1600-1/3200. По достижению
максимальных показателей титр медленно снижается и через 6-12 месяцев
составляет 1/100 – 1/400, позднее падает до 1/10 – 1/50 и на этом уровне
может удерживаться на протяжении многих лет. Длительность сохранения
антител делает возможным использование РА для ретроспективного диаг-
ноза.
     У привитых против туляремии антитела обнаруживаются через 2-3
недели, достигают максимальных показателей через 4-6 недель 1/160 –
1/320, реже выше, затем снижаются до 1/10 – 1/40 и обычно выявляются в
течение 5-7 лет иногда дольше.
     Кровь для исследования у больного (вакцинированного) для сероло-
гической диагностики берут из локтевой вены в количестве 3-5 мл, из ко-
торой методом центрифугирования или отстаивания получают сыворотку
с которой ставят реакцию
     При серологической диагностике туляремии у человека диагностиче-
ским титром считают 1/100 и выше, однако обязательно должно быть
прослежено нарастание.
     Реакция пассивной геммагглютинации (РПГА) является чувстви-
тельным методом серологической диагностики и используется как для
ранней, так и для ретроспективной диагностики, а также для определения
                                                                      20