Туляремия. Эпидемиология и профилактика. Чумаков М.Э. - 18 стр.

стика) и в меньшей степени на бактериологических методах. Диагноз ту-
ляремии устанавливается на основании сопоставления результатов аллер-
гического и серологического исследований. Для серологической диагно-
стики применяют обычно реакцию агглютинации (РА) или реакцию пас-
сивной гемагглютинации (РПГА). Другие серологические методы, напри-
мер ИФА (иммуноферментный анализ), применяют в сомнительных слу-
чаях и для подтверждения результатов, достигнутых другими методами
(РА и РПГА). Выделение возбудителя от больного не всегда эффективно и
доступно только специально оснащенным лабораториям, имеющим раз-
решение на работу с возбудителем туляремии (II группа патогенности
микроорганизмов).
      Кожная туляриновая проба может служить методом ранней диагно-
стики туляремии, так как становится положительной уже с 3-5 суток бо-
лезни. Однако в случаях, когда имеются противопоказания к применению
накожного тулярина (повышенная сенсибилизация), прибегают к методу
аллергодиагностики in vitro - реакции лейкоцитолиза. Вместе с тем, сле-
дует иметь ввиду что методы аллергодиагностики не позволяют диффе-
ренцировать свежие случаи заболевания от анамнестических реакций, так
как специфическая клеточная реактивность у переболевших и привитых
сохраняется многие годы.
     В этой связи нецелесообразно основывать диагностику туляремии
только на результатах аллергических методов, необходимо использовать
и различные серологические методы диагностики. Выявление антител к
туляремийному микробу при первом обследовании больного в титрах
1:50-1:100 при отсутствии нарастания титра сыворотки при последующем
исследовании также не дает основания для диагноза свежего случая туля-
ремии. Поэтому кровь больного исследуют по крайней мере дважды: пер-
вый раз немедленно после обращения больного за медицинской помощью
и второй раз - спустя неделю после первого исследования. Если при по-
вторном обследовании антитела не обнаружены, или титр сыворотки ос-
тался без изменений, то кровь больного нужно исследовать третий раз,
спустя неделю после второго обследования. Нарастание титра антител в
РА и РПГА подтверждает диагноз туляремии, а его отсутствие указывает
на анамнестический характер реакции.
     Следует также учитывать, что раннее начало лечения больного анти-
биотиками (на 1-ой неделе болезни) приводит к снижению титра антител.
У лиц, вакцинированных против туляремии, или ранее перенесших это
заболевание, основанием для диагностики свежего случая туляремии мо-
жет служить лишь выраженное (в 2-4 и более раза) нарастание титров ан-
тител в сыворотке, а также наличие характерных клинических проявлений
заболевания.
     Окончательный диагноз туляремии обеспечивается сопоставлением
результатов серо-аллергического обследования больного с клинико-
эпидемиологическими данными.
     Аллергические методы.
     В патогенезе туляремийной инфекции значительную роль играет раз-
витие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), выявление кото-
рой может служить методом аллергической диагностики туляремии. Ме-
тод основан на особенностях организма человека, заболевшего или пере-
болевшего туляремией, отвечать местной аллергической реакцией, в виде
гиперемии и инфильтрата, на введение туляремийного антигена (туляри-
на). У больных туляремией людей кожная аллергическая реакция стано-
вится положительной обычно с 3-5-х суток болезни реже - в более позд-
ние сроки, и сохраняется многие годы, благодаря чему аллергический ме
                                                                     18