Современные высокотехнологичные лучевые методы исследования состояния миокарда в кардиохирургии. Давыденко В.В - 12 стр.

                                     12
мый объект, и пока они не нашли своего широкого практического применения.
Начато изучение новой методики тканевой допплерографии (Speckle tracking),
которая объявлена независящей от совпадения движений миокарда с направле-
нием сканирующего луча.
      Сегодня предлагают очень разные нормативы фракции выброса ЛЖ. Ситуа-
ция эта объясняется современным взглядом на состояние, называемое диасто-
лической сердечной недостаточностью (ДСН). Известно, что снижение сокра-
тимости ЛЖ приводит к недостаточности кровообращения. Причем, если сис-
толическая дисфункция ЛЖ, как правило, сопровождается диастолическими
нарушениями, то диастолическая дисфункция может быть изолированной. При
этом ее выраженность может быть столь значительной, что она в состоянии са-
мостоятельно приводить к недостаточности кровообращения. Для выяснения
распространенности ДСН возник вопрос о том, какую фракцию выброса ЛЖ
считать сниженной. Международное сообщество кардиологов приняло реше-
ние, что этим рубежом являются 45%. Это дало возможность при проведении
крупных рандомизированных исследований выявить большое число лиц с ДСН.
Однако такая планка для фракции выброса ЛЖ кажется заниженной. Примени-
ма оценка ФВ ЛЖ как сниженной незначительно – ниже уровня в 55%, уме-
ренно – ниже 50%, и значительно – ниже 45%. Патологические процессы в
миокарде неясного генеза, называемые кардиомиопатиями, воспалительного,
обменно-дистрофического характера (в том числе при «болезнях накопления»)
приводят в основном к диффузному снижению сократимости стенок желудоч-
ка.
      Локальные нарушения сократимости миокарда могут быть выражены в раз-
ной степени. Принято считать, что локальные нарушения сократимости, осо-
бенно соответствующие бассейну кровоснабжения одной из крупных коронар-
ных артерий, чаще всего являются проявлением ИБС. Однако следует помнить,
что в острой стадии инфаркта миокарда или при остром миокардите (который
может быть и очаговым) иногда наблюдается даже повышенная сократимость
пораженного участка. Когда миокард сокращается в обычном направлении, но