Современные высокотехнологичные лучевые методы исследования состояния миокарда в кардиохирургии. Давыденко В.В - 17 стр.

                                     17
существуют рекомендации рассматривать это состояние как вариант нормы у
лиц старше 50 лет. Европейская рабочая группа по изучению диастолической
сердечной недостаточности предлагает считать критериями НР у лиц старше 50
лет отношение E/A ниже 0,5 (то есть значительно ниже «1»). Правильнее, одна-
ко, говорить о широкой распространенности НР ЛЖ у лиц пожилого возраста.
Выявлено также, что НР ЛЖ сопровождает гипертрофию ЛЖ различного гене-
за. Однако сегодня достаточно точно установлено, что тип ДД не связан с кон-
кретным заболеванием, а лишь отражает степень диастолических нарушений.
По мере снижения соотношения E/A нарастает и выраженность НР ЛЖ. Парал-
лельно со снижением E/A нарастает обратный кровоток AR в легочные вены во
время систолы левого предсердия, которая становится все более мощной. Это
характеризует НР как состояние неэффективного наполнения ЛЖ. Усиленный
заброс крови в легочные вены может быть одним из механизмов, вызывающих
застой в малом круге кровообращения и повышение давления в легочной арте-
рии. Однако, по нашим данным, легочная гипертензия при НР, как правило, не-
высока.
  НР может прогрессировать само по себе, т. е. в рамках все большего сниже-
ния соотношения E/A, при этом все более значительным становится обратный
заброс крови в легочные вены. Чем тяжелее НР, тем значительнее утолщены
стенки ЛЖ, камера которого становится небольшой по объему (развивается
концентрическая гипертрофия). Такому желудочку сокращаться достаточно не-
сложно, толстые мощные стенки легко опорожняют небольшую полость ЛЖ.
Проблема возникает именно с расслаблением, что и объясняет тенденцию к
уменьшению объема желудочка. При НР имеет место относительно снижение
преднагрузки на ЛЖ за счет того, что сам желудочек в силу своих механиче-
ских свойств ограничивает объем наполняющей его крови. Чем выраженнее НР,
тем чаще у больных наблюдается тахикардия, которая также ограничивает объ-
ем желудочкового наполнения. Пациенты с нечастым пульсом и резко выра-
женным НР ЛЖ – это, как правило, наиболее пожилые лица, у которых этот тип
ДД протекает достаточно доброкачественно. Другая категория больных с резко