Современные высокотехнологичные лучевые методы исследования состояния миокарда в кардиохирургии. Давыденко В.В - 18 стр.

                                     18
нарушенным расслаблением желудочка – это относительно тяжелые пациенты
с синусовой тахикардией и выраженными симптомами сердечной недостаточ-
ности, нередко со значимой (умеренной) легочной гипертензией. Если у таких
больных не было инфаркта миокарда, систолическая функция ЛЖ у них чаще
сохранена. Именно эту категорию можно отнести к лицам с диастолической
сердечной недостаточностью. Развитие фибрилляции предсердий такие боль-
ные переносят особенно тяжело, поскольку прерывание систолической функ-
ции предсердия резко снижает объем наполнения ЛЖ, который при синусовом
ритме заполнялся в основном за счет систолы ЛП.
  Однако возможно прогрессирование ДД ЛЖ и в направлении все более зна-
чительной объемной нагрузки на желудочек. Причины такого осложнения на
сегодняшний день не выяснены. На раннем этапе переход к нарастанию напол-
нения ЛЖ рассматривают как адаптационную реакцию. Это обеспечивается по-
вышением давления в ЛП, что проявляется в новом повышении скорости Е, ко-
торая начинает превалировать над скоростью А (E/A>1). Однако такое состоя-
ние нельзя назвать нормальным наполнением, поскольку эта стадия является
признаком не снижения выраженности, а дальнейшего прогрессирования ДД
ЛЖ. Для него предложен термин «псевдонормальное» наполнение ЛЖ (рис.2
Б). Существуют сложности в разграничении нормального и псевдонормального
наполнения ЛЖ. Согласно классическим критериям ДД ЛЖ при ПН ЛЖ все па-
раметры диастолы укладываются в рамки нормы. Однако увеличение ЛП до 45
мм и более при соотношении митральных скоростей E/A>1 с высокой вероят-
ностью указывает на ПН ЛЖ. Кроме того, при ПН оказывается сниженной ско-
рость распространения волны раннего наполнения в полости ЛЖ (так называе-
мая Velocity of propagation, Vp). Нормальный ранний диастолический кровоток,
который на уровне створок митрального клапана регистрируется как волна Е,
распространяется в направлении верхушки ЛЖ со скоростью не ниже 45 см/c.
При ПН скорость Vp<45см/c. На ранней стадии ПН ЛЖ состояние пациентов
может оставаться нетяжелым, расширение ЛП у таких больных незначительное.
Признаком слабо выраженного ПН ЛЖ является повышенное соотношение