Герпетическая инфекция: вопросы патогенеза, методические подходы к терапии. Ершов Ф.И - 68 стр.

нения в передних слоях роговицы напоминают те, что имеют место при диско-
видном кератите, но они менее яркие.
    Герпетическая язва роговицы развивается обычно из прогрессирующего
древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без вы-
раженного болевого синдрома. При присоединении суперинфекции появляются
гнойная инфильтрация, заметно усиливается роговичный синдром, отчетливыми
становятся симптомы иридоциклита. В передней камере глаза возможно появле-
ние гипопиона. Прогрессирующий лизис роговичной ткани чреват опасностью
перфорации глаза с развитием эндофтальмита.
    Буллезный кератоиридоциклит как ранний признак заднего герпеса рогови-
цы впервые подробно описан А.А. Каспаровым (1972). Первые симптомы забо-
левания этого типа обнаруживаются при биомикроскопии. Поначалу они прояв-
ляют себя отеком эндотелия, к которому затем присоединяется нежная диффуз-
ная инфильтрация задних слоев роговицы в местах контакта ее с преципитатами.
На этом участке срез роговицы утолщается и в эпителиальном слое над зоной
поражения появляются достаточно крупные пузыри с прозрачным содержимым.
    Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит является, по сути,
следствием крайне неблагоприятного течения “передних” и “задних” форм гер-
песа. Сопровождается диффузной инфильтрацией стромы роговицы с очагами
некроза, а также развитием осложненной катаракты и вторичной глаукомы.
Впрочем, офтальмогипертензия нередко сопровождает и другие клинические
виды кератоиридоциклитов.
    Герпетический кератит эндотелиальный - редкая форма поражения ВПГ,
впервые описанная в 1924 году Schnyder,om (цит. по Кацнельсону А.Б., 1969).
Развитие заболевания связано с проникновением возбудителя в роговицу из вла-
ги передней камеры. У больных в свете щелевой лампы обнаруживают вуалеоб-
разные помутнения в задних слоях роговицы и пузырьки эпителия.
    Помимо описанных выше четких клинических форм поражения роговицы
ВПГ, существует и множество переходных, в том числе и со стертыми призна-
ками заболевания.
    Дифференциальная диагностика должна проводиться с кератитами туберку-
лезной и люэтической природы, а также развившимися на почве опоясывающего
лишая, осповакцины, эпидемического паротита (при дисковидном кератите).
    Постгерпетическая кератопатия - не столь уж частая, но весьма тяжелая
форма поражения роговицы в виде эпителиопатии или буллезно-эпителиальных
изменений (Майчук Ю. Ф., 1973). Для обоих случаев характерна непрочность
эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пу-
зырей, но и участков деэпителизации. Резко снижена и ее тактильная чувстви-
тельность. Заболевание имеет рецидивирующее течение и, как правило, приво-
дит к значительному снижению остроты зрения.

                    Диагностика офтальмогерпеса

   Распознавание герпетической природы заболевания глаза базируется на со-
вокупном анализе и учете нескольких показателей: клинической картины, кото-

70