Клиническое обследование заболеваний суставов. Ионов А.Ю - 15 стр.

заболеваниях сердца, T6~Т7 — желудка, Т10—Т11 — желчного пузыря, Т10—Т12 — почек, L3
— яичников, L4 — матки, S4~S5— при изменениях мочевого пузыря и прямой кишки.
Диффузная болезненность при пальпации спины связана с заболеваниями мышц.
Подвижность позвоночника определяют из исходного положения, при котором больной
находится вертикально, плечи — на одном уровне, колени разогнуты, стопы параллельны,
пятки вместе, голова — прямо, взгляд больного направлен вперед. Общая подвижность по-
звоночника оценивается при наклоне вперед и в стороны. В норме при наклоне вперед по-
звоночник принимает вид равномерной дуги, а концы разогнутых пальцев касаются пола.
При ограничении сгибания измеряют расстояние от конца среднего пальца вытянутых рук
до пола. При боковых наклонах пальцы скользят по наружной поверхности бедер, кончики
средних пальцев опущенных рук достигают колен. При ограничении боковых наклонов из-
меряют расстояние до пола.
При измерении объема сгибания и разгибания используют угломер. О суммарном объеме
движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, ее разгибания,
боковых наклонов и поворотов. Для лиц моложе 65 лет углы сгибания и разгибания состав-
ляют 70°, угол бокового наклона — 35°, угол поворота — 80-90°. Для лиц старше 65 лет
эти показатели снижаются.
Наименее подвижным является грудной отдел позвоночника. В нем совершаются наклоны
вперед и назад. Наибольшая подвижность определяется в сегментах Т1~Т2 и T11~Т12. Огра-
ничение сгибания в грудном отделе позвоночника определяют пробой Отта.
При функциональном исследовании поясничного отдела позвоночника, вначале в положе-
нии больного стоя оценивают конфигурацию поясничного отдела, а затем — активные
движения в этой области при наклонах туловища вперед, назад, вбок. Подвижность пояс-
ничного отдела обусловлена в основном сегментами L4~L5~S6.
Крестцово-подвздошные сочленения затруднены для пальпации. Для выявления патологи-
ческих изменений в них разработаны специальные диагностические пробы.


              Диагностические пробы для выявления болевого синдрома
                      и ограничения подвижности позвоночника
      1.   Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в па-
           равертебральных точках.
      2.   Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к
           позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-
           позвонковых сочленениях.



                                                                                   15