Иммунный ответ при вирусных инфекциях. Коваленко А.Л - 30 стр.

ческие формы герпетической инфекции значительно чаще встречаются в
группе больных острыми лейкозами. Практически у 100% больных лейко-
зами развиваются тяжелые формы герпетической инфекции и только у 1/3
больных после трансплантации почки. Различия в формировании герпети-
ческих поражений, выявленные в этих двух группах больных с иммуносу-
прессией, очевидно, свидетельствуют о том, что в основе реактивации ВПГ
и формирования поражений могут лежать различные механизмы.
   Развитие ВПГ-инфекции происходит, как правило, в течение первого
месяца после ТКМ, и медиана составляет 17 дней после начала химиотера-
пии или тотального облучения тела, и 8 дней - после трансплантации. Ме-
диана развития ВПГ-инфекции при острых лейкозах составляет 17 - 20
дней после начала химиотерапии.
   Реактивация ВПГ-инфекции происходит более чем у 66% больных не-
ходжкинскими лимфомами, при этом у 2/3 больных она имеет выраженные
клинические проявления. Вероятность развития ВПГ-инфекции у больных
со злокачественными новообразованиями увеличивается при проведении
цктостатической или лучевой терапии, и это происходит в основном или во
время проведения лечения, или на протяжении первых недель после его
окончания.
   Течение герпетической инфекции, вызываемой ВПГ, у больных с им-
мунодефицитами имеет ряд особенностей.
   Во-первых, часто встречаются атипичные формы болезни. Так, если у
пациентов с нормальными иммунными функциями рецидив ВПГ-
инфекции обычно ограничивается высыпаниями на губах, в области
крыльев носа и реже вовлекает слизистую рта, то у больных с иммуноде-
фицитами наиболее частым проявлением ВПГ-инфекции является стома-
тит, который может иметь язвенно-некротический характер и поражать
слизистую оболочку языка и десен. Нередко ВПГ-инфекция распространя-
ется на лицо, глотку, пищевод. Герпетические поражения могут также воз-
никать в промежности и перианальной области, приводить к развитию
проктита, поражению гениталий.
   К атипичным герпетическим проявлениям поражения кожи, вызванным
ВПГ, относятся зостероподобная инфекция и генерализованное поражение
кожи. Клинически отличить опоясывающий герпес от зостероподобной
ВПГ-инфекции чрезвычайно трудно. При дифференциальной диагностике,
в случае сомнения в диагнозе, необходимо учитывать результаты вирусо-
логических методов исследования.
   Во-вторых, герпетическая инфекция обычно протекает более тяжело.
Основными элементами сыпи при герпесе являются везикула и эрозия на
эритематозно-отечной коже. Но у больных с иммунодефицитами возможно
развитие язвенно-некротического поражения как слизистых оболочек, так
32