Иммунный ответ при вирусных инфекциях. Коваленко А.Л - 34 стр.

   Наиболее частым осложнением ОГ у иммунодефицитных больных, так
же как и у здорового населения, является “постгерпетическая невралгия”,
частота которой, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 70%.
   Течение опоясывающего герпеса при иммунодефицитах отличается ря-
дом особенностей. Во-первых, поражение кожи характеризуется частым
образованием некрозов, рубцов, струпа. Отмечается замедленное заживле-
ние первичных поражений кожи. Если у здоровых пациентов атака ОГ
продолжается в среднем до 14 дней, то у больных с иммунодефицитами
кожные высыпания часто сохраняются более 4 недель, а иногда до 6 меся-
цев. Герпетическое поражение кожи нередко осложняется присоединением
бактериальной инфекции.
   Во-вторых, часто отмечается кожная диссеминация. У иммунокомпе-
тентных больных кожные высыпания практически всегда односторонние и
обычно ограничены областью, иннервируемой одним чувствительным
ганглием (дерматом). При иммунодефицитах кожные поражения гораздо
чаще выходят за пределы дерматоза и приобретают диссеминированный
характер. Кожные высыпания, определяемые за пределами дерматома, мо-
гут напоминать таковые при ветряной оспе.
   При отсутствии своевременно начатой противовирусной терапии кож-
ная диссеминация развивается у 20 - 50% больных лимфогранулематозом и
реципиентов костного мозга.
   В-третьих, важной особенностью течения ВВЗ-инфекции является раз-
витие висцеральной диссеминации. Так, примерно у 10% больных с имму-
нодефицитами наблюдается дальнейшее распространение инфекции с во-
влечением внутренних органов: легких, печени, желудочно-кишечного
тракта и мочевого пузыря.
   Очень серьезной проблемой является ВВЗ-инфекция у детей с острым
лимфобластным лейкозом. Частота развития пневмонии, вызванной ВВЗ,
составляет в этой группе больных до 32%. При отсутствии адекватной и
своевременной противогерпетической терапии 31% детей умирают от гер-
петической пневмонии, вызванной ВВЗ. При других гемобластозах у детей
(неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз, острый миелобластный
лейкоз) частота развития герпетических пневмоний составляет 19% и зна-
чительно ниже летальность.
   Таким образом, присоединение герпетической инфекции, вызываемой
ВВЗ, у больных с иммунодефицитами представляет серьезную проблему.
   При лечении ОГ у больных с иммунодефицитами успешно исполь-
зуется зовиракс, который предотвращает дальнейшую кожную и висце-
ральную диссеминацию ВВЗ.
   Как правило, при ОГ необходимы более высокие дозы зовиракса, чем
при терапии ВПГ-инфекции, так как в отличие от вирусов простого герпеса
36