Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение. Крамарь Л.В - 25 стр.

                                                                                                25

                             Коррекция дисэлектролитемий
  Введение глюкозы, повышающее ее уровень в плазме крови, сопровождается
небольшим, но статистически достоверным снижением уровня кальция, магния и
фосфатов.   Массивное    одномоментное            введение     глюкозы      может   приводить    к
гипотонической гипергидратации головного мозга (вплоть до отека-набухания) за счет
гипонатриемии, признаками которой являются возбуждение тошнота, тремор, клонико-
тонические судороги.
 Для профилактики данного осложнения растворы глюкозы следует вводить дробно,
чередуя с введением растворов солей.
  Снижение калия ниже 4 ммоль/л в сыворотке крови можно рассматривать как
гипокалиемию, проявляющуюся                 симптомами нарушения сердечно-сосудистой и
нервной системы. Дети становятся вялыми, отмечается общая мышечная гипотония,
гипорефлексия, тахикардия, глухость сердечных тонов, парез кишечника.
  Восстановление дефицита калия возможно только при сохраненной функции почек
(количество мочи у детей 1 года – 2 мл/кг/час) и только постепенно. Для его полной
компенсации необходимо несколько дней.                   Расчет необходимого количества калия
осуществляется по формуле:


                             (К+   (норм)   – К+ (факт) ) х масса тела
Дефицит К (ммоль/л) =    ------------------------------------------------
                                                 5
  У новорожденных детей даже при эксикозе III степени количество натрия
ограничивается 5 мэкв/кг, калия – 2 мэкв/кг в первые сутки из-за склонности к развитию
гипернатриемии и гиперкалиемии.
 При возмещении дефицита калия необходим частый контроль за его содержанием в
крови. В качестве основного восполняющего раствора используют 7,5% раствор
хлористого калия, 1 мл которого соответствует 1 ммоль калия. Его необходимо
равномерно распределить во вливаемых растворах глюкозы так, чтобы концентрация
KCl составляла не более 1% (т.е. на 100 мл глюкозы не более 10 мл 7,5% раствора KCl ).
При введении раствора глюкозы с хлористым калием в нее следует дополнительно
назначить инсулин из расчета 1 ЕД на 4-5 г сухой глюкозы.
  При повышении калия в сыворотке крови свыше 6 ммоль/л развивается клиника
гиперкалиемии: нарушение сознания, слабость, парастезии, аритмия желудочков.
Значение калия в крови более 8-9 ммоль/л является смертельным – остановка сердца.