Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение. Крамарь Л.В - 27 стр.

                                                                                   27
  После купирования токсического синдрома следует продолжить комплексную терапию
ОКИ, включающую в себя оральную регидратацию, рациональное питание, ферменты,
энтеросорбенты и эубиотики.


                   ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
  Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у детей является
гемолитико-уремический синдром (ГУС). Это состояние, ведущими клиническими
признаками    которого являются остро развившиеся внутрисосудистая гемолитическая
анемия, тромбоцитопения и анурия.
  Гемолитико-уремический синдром является следствием синдрома ДВС на фоне острого
инфекционного воздействия и проявляется у детей раннего возраста (в первые 3 года
жизни).
  Причины развития ГУС полиэтиологичны. Клинические проявления синдрома
позволяют предположить, что он осложняет течение инфекционного процесса, чаще всего
вирусных инфекций (гриппа), острых кишечных инфекций (особенно обусловленных
энтеро-геморрагическими   штаммами     E.coli,   сальмонеллами,   смешанной   условно-
патогенной флорой). Кроме того, описаны случаи его возникновения после прививок
против оспы, дифтерии, полиомиелита.
 Согласно иммунологической концепции теории развития ГУС, при вирусной и
бактериальной    инфекциях    образуются     комплексы    антиген-антитело,   которые,
циркулируя в крови, обусловливают генерализованное поражение эндотелия сосудов.
Оседание их     на эндотелии капилляров клубочков почек и фиксация на базальной
мембране, приводит к развитию гломерулонефрита. Кроме того, многие авторы
сравнивают патогенез развития ГУС с усиленным внутрисосудистым свертыванием,
протекающим по типу феномена Санерелли-Швартцмана. Подтверждением этой
концепции служат обнаруживаемые у больных снижение содержания тромбоцитов и
факторов свертывания (коагулопатия потребления), рассеянный тромбоз сосудов
внутренних органов, в особенности почек, положительная реакция на проводимую
антикоагулянтную и фибринолитическую терапию.
  В результате внутрисосудистого свертывания в капиллярах и артериолах различных
органов, в частности в гломерулах почек, откладывается фибрин, который препятствует
току крови. Эритроциты, проходя через рыхлые фибриновые тромбы, подвергаются
фрагментации.    При   гемолизе   эритроцитов    высвобождаются    тромбопластические
вещества, которые усиливают внутрисосудистое свертывание.