Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение. Крамарь Л.В - 28 стр.

                                                                                          28
 Если внутрисосудистая нагрузка фибрином была невелика, то организм освобождается
от него благодаря защитной функции противосветрывающей системы. При перегрузке
фибрином нарастает некроз коркового вещества почек с клинической картиной острой
почечной недостаточности.
 В клинической картине гемолитико-уремического синдрома принято выделять 3
периода.


1. Продромальный         (2 – 6 дней). Проявляется клиникой основного заболевания, к
которой    быстро    присоединяются      неврологические     расстройства   разной    степени
выраженности,       недостаточность     периферического      кровообращения   и      обменные
нарушения. В конце этой стадии возникает олигоурия.
2. Период разгара (4 – 14 дней). Характеризуется тремя ведущими синдромами:
гемолитической анемией, диссеминированным внутрисосудистым                  свертыванием с
тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью.
3. Восстановительный период (3-4 недели). Обратное развитие клинических симптомов,
восстановление диуреза.


  Клиническая картина гемолитико-уремического синдрома разворачивается на фоне
основного заболевания. При первом осмотре ребенка обращает на себя внимание резкая
бледность кожных покровов, иногда умеренная желтушность. Быстро развивается
геморрагический      синдром   с   кровоизлияниями       в   кожу,   массивными      носовыми
кровотечениями. На этом фоне появляются признаки уменьшения суточного диуреза,
которые иногда просматриваются врачами в силу их маскировки основными симптомами
болезни. Быстро появляется неврологическая симптоматика сначала в виде мышечных
подергиваний, гиперрефлексии, а затем судорог, сопора, комы, гемипарезов. Причиной
развития неврологических симптомов может быть как быстро нарастающая уремия, так и
рассеянный капиллярный тромбоз сосудов мозга.
  Олигоанурическая стадия частично компенсируется деятельностью других органов и
систем, в первую очередь желудочно-кишечным трактом. Мочевина, выделяющаяся
вместе с кишечным соком в просвет кишечника, усиливает симптомы гастроэнтероколита.
Гиперкалиемия       приводит к поражению миокарда (экстрасистолия, артериальная
гипертензия,    недостаточность       кровообращения).       Метаболические    расстройства
проявляются ацидозом, одышкой.