Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Крылова А.И - 12 стр.

      Третья стадия – гипокоагуляция. Для этой стадии характерно истощение всех
факторов свертывания и антикоагулянтов, выраженные гипофибриногенемия и
тромбоцитопения, а также патологическим усиление фибринолитической активности
(вторичный гиперфибринолиз, обусловленный высокой тромбинемией). Фибринолиз и
фибриногенолиз идут параллельно, что приводит к повышению в десятки и сотни раз
уровня ПДФ в крови. В результате взаимодействия ПДФ с молекулами фибриногена и
фибрин-мономерами образуется громадное количество РФМК, устойчивых к действию
тромбина.
      Активация калликреин-кининовой системы плазмы, тесно связанная с
активацией фактора Хагемана, приводит к повышению проницаемости сосудистой
стенки и снижению ее тонуса. Накопление активированных протеаз, в том числе
поздних компонентов системы комплемента С5 – С9, является причиной появления в
периферическом кровотоке пойкилоцитов и шизоцитов.
      Четвертая стадия – стадия исходов или стадия остаточных проявлений блокады
сосудов микротромбами.
      ДВС-синдром может явиться одной из причин развития синдрома множащейся
органной несостоятельности (рис.3), которая характеризуется развитием острой
почечной недостаточности, гемолитико-уремического синдрома, респираторного
дистресс-синдрома, острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса-
Фредриксена).


        Токсины
   Токсины                  Повреждение
                            Повреждение                   Повреждение
микроорганизмов              эндотелия                    эритроцитов



                             МОНС                          Повышение
  Нарушения                                             протеолитической
    МКЦР                                                активности крови



                   Биологически активные вещества

                  ККС      СК       СР       МСМ

Рис.3. Причины множащейся органной несостоятельности (МОНС) при ДВС-синдроме.
       ККС –калликреин-кининовая система, СК – система комплемента,
       СР – свободные радикалы, МСМ – молекулы средней массы.




                   КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

       Диссеминированное внутрисосудистое свертывание всегда вторично по
отношению к другим заболеваниям. Активацией этого процесса свертывания могут
многие заболевания, оперативные вмешательства. ДВС может наблюдаться в виде
острого геморрагического процесса или хронического состояния, сопровождающегося
как геморрагическими, так и тромботическими проявлениями.       Острота       и
                                                                             12