Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Крылова А.И - 18 стр.

                   следующих клинических признаков

     Признаки                                              Мера доверия
     Острая недостаточность (или дыхания, или печени, или      0,60
     почек или др.)
     Множественные геморрагии разной локализации               0,72
     Сочетание тромбоза (инфаркта) с кровоточивостью           0,90
     Шок затяжной с геморрагиями                               0,95
     Комбинированная недостаточность двух и более органов      0,95
     (лёгочная и почечная, например), выраженная локальная
     кровоточивость

       К тестам скрининговой коагулограммы относятся быстровыполнимые:
время кровотечения, время свертываемости крови (ВСК), величина гематокрита,
активированное время рекальцификации (АВР), протромбиновое время (ПВ),
тромбиновое время (ТВ), определение фибриногена.
       Эта    первичная     информация     дополняется   затем   более    точными
стандартизованными методами:
       -исследованием динамики тромбоцитов, их числа и внутрисосудистой
активации; фрагментации эритроцитов и их числа в мазке крови;
       -исследованием адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов;
       -определением активированного парциального тромбопластинового времени
(АПТВ), свободного гепарина, уровня АТIII и др.;
       -определением паракоагуляционных тестов (этаноловый, протаминсульфатный),
количественного анализа продуктов деградации Фг/Фб, времени эуглобулинового
лизиса, индекса резерва плазминогена, XII-А зависимого фибринолиза, фрагментов 1,2,
антифосфолипидных антител (АФА), протамина С (ПрС) и РAПС, D-димеров;
       При наличии соответствующей клинической ситуации и симптомов ДВС,
выявление совокупности хотя бы 4 - 5 из основных и дополнительных лабораторных
признаков должно рассматриваться как подтверждение диагноза и служить основанием
для проведения необходимой патогенетической терапии.
       При интерпретации результатов лабораторных данных необходимо обращать
внимание на следующие нюансы: влияние гепаринотерапии на результаты
скрининговых тестов; изменение результатов в динамике. Так например, снижение
уровня фибриногена и количества тромбоцитов-первый индикатор развивающегося
ДВС-синдрома, даже если эти цифры остаются в диапазоне нормальных значений.
Нормальные результаты клоттинговых тестов не исключают наличие подострого ДВС-
синдрома, включая микротромбозы. Необходимо учитывать различие между
первичным и наведённым гиперфибринолизом, который характеризуется присутствием
фибрин-специфичного продукта деградации-Д-Димера.
       Основной скрининговый набор тестов, который позволяет быстро оценить ход
ДВС-синдрома-подсчёт тромбоцитов, протромбиновое время, АПТВ. тромбиновое
время, фибриноген, АТ-III, фибрин-мономер, YиYIII факторы.
       В комплексной оценке состояния больного необходимы и другие лабораторные
исследования: гематокрит, уровень гемоглобина, количество эритроцитов, показатели
газового состояния крови, белков, электролитов (калий, кальций, натрий, магний)
крови, функциональные пробы печени, почек, трансаминазы, щелочная фосфатаза,
почасовой диурез и многое другое.




                                                                                18