Клинические анализы в условиях фармакотерапии. Куликов Ю.А. - 39 стр.

                                  39
 - осторожное использование ЛС с малым сроком клинического приме-
    нения (нахождения в аптечной сети);
 - исключение ЛС с вышедшим сроком годности.
      Специальных «нефропротективных» средств нет, однако проведён-
ные нами исследования показали позитивное влияние на функциональное
состояние почек при болезнях соединительной ткани таких препаратов,
как эналаприл и магнерот.
      При развившейся нефротоксичности следует использовать принципы
антидотной терапии, в том числе использование препаратов – индукторов
микросомального окисления: фенобарбитал (снижение эффектов кумари-
новых ЛС, антикоагулянтов, сердечных гликозидов, гризеофульвина), ри-
фампицин, димедрол, бутадион, карбамазепин, диазепам. Диурез целесо-
образно удерживать на уровне около 1500 мл/сут.
      Выведение барбитуратов усиливается при применении защелачи-
вающих веществ, например, соды. Кофеин и другие пуриновые производ-
ные (теофиллин, теобромин) усиливают диурез, причём речь идёт не об их
ингибирующем действии на канальцевую реабсорбцию воды, что свойст-
венно большинству «классических» диуретиков (исключая гиперосмотиче-
ские), а способностью ксантиновых препаратов снижать уровень гидрофи-
лии плазматических белков, что облегчает выход воды в интерстиций, со-
суды и в почки. Кофеин интенсифицирует выработку антидиуретического
гормона (АДГ), однако это действие развивается поздно и не является оп-
ределяющим в его влиянии на диурез.
      РН мочи снижают (закисляют мочу!) аскорбиновая кислота, хлори-
стый кальций, аммония хлорид, аргинина хлорид, серосодержащие амино-
кислоты.
      В кислой моче лучше выводятся ЛС-основания: хинидин, морфин,
кодеин и др., в нейтральной и щелочной – ЛС-кислоты: салицилаты, нали-
доксовая кислота, барбитураты, диакарб и др.
      Реакция мочи смещается в щелочную сторону у беременных, что
следует учитывать при назначении им ЛС.
      В кислой среде активны:
 - триметоприм,
 - новобиоцин,
 - пенициллин,
 - нитрофураны.
В щелочной среде активны:
 - стрептомицин,
 - гентамицин,
 - неомицин,
 - эритромицин,
 - сульфаниламиды,
 - налидоксовая кислота.