Липидный обмен при неотложных состояниях: Монография. Курашвили Л.В - 159 стр.

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

может закончиться накоплением кетоновых тел, а это усугубляло бы
течение заболевания. Поэтому больным сразу же, то есть в предопера-
ционном периоде начинали проводить дифференцированную инфузи-
онную терапию с учетом алиментарной недостаточности, снижения
ОЦК и метаболических нарушений.
      Оценивая состояние липидного обмена у обследуемых пациен-
тов, выявили незначительные колебания общего холестерина в сыво-
ротке крови и отклонения в транспортных формах - липопротеидах:
уровень ХЛ ЛПВП снижался в послеоперационном периоде через су-
тки, на 3, 7 день и восстанавливался ХЛ ЛПВП к 10 суткам после
операции.
      Анализируя показатели в динамике, отметили увеличение холе-
стерина во фракции ЛПОНП и ЛПНП до оперативного вмешательства
и через сутки после операции. Уже на 3 сутки установили восстанов-
ление уровня холестерина во всех транспортных формах. Концентра-
ция триглицеридов была незначительно увеличена в дооперационном
периоде и восстанавливалась до нормальных значений через сутки за
счет коррекции ОЦК, энергетического, белкового обменов инфузион-
но-трансфузионной терапией и неполного парентерального питания.
На 7-е и 10-е сутки после отмены инфузионно-трансфузионной тера-
пии уровень триглицеридов возрастал на 18 % (Р.<0,05) и 12 %
(Р.<0,05) соответственно.
      Объяснить увеличение уровня триглицеридов в крови у больных
с хирургической абдоминальной патологией можно за счет нарушения
клиренса триглицеридов сыворотки крови в результате ингибирования
активности ЛПЛ, расщепляющей триглицериды в составе транспорт-
ной формы ЛПОНП. Ингибиторами сывороточной ЛПЛ являются при
стрессе насыщенные жирные кислоты (Kissebah A.,1974), накопив-
шиеся в гепатоцитах и снижением процессов ПОЛ.
      Потребности в глюкозе у больных после отмены парентерально-
го питания не снижались, с пищей ее еще поступало недостаточно из-
за нарушения функции тонкого кишечника. Поступление экзогенной
глюкозы в организм, как источника энергии, уменьшало липолитиче-
скую активность в жировой ткани и снижало избыточное поступление
жирных кислот в кровоток и печень. Повышение активности липолиза
до определенного момента, скорее всего, являлось защитной, компен-
саторной реакцией организма в экстремальной ситуации. Однако при
чрезвычайной своей активации липолиз вреден, так как превращался в
повреждающий фактор за счет накопления ацетоновых, кетоновых
тел. Поэтому необходимо путем своевременного и правильного про-
ведения парентерального питания снижать отрицательное влияние


    "Липидный обмен при неотложных состояниях"                 159