Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 18 стр.

                                                                             18

блокады и мерцательная аритмия, изменения зубца Т и сегмента ST , что связано с
кровоизлияниями, очаговыми некрозами, дистрофией миокарда. По мере лечения
раненых все явления постепенно проходят. Однако у 10,5% больных и в поздние
сроки сохраняется тахикардия и приглушение I тона у верхушки сердца. При
ранениях, осложненных инфекционно-токсическими процессами (сепсис,
анаэробная инфекция) изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
встречаются часто. Ранние проявления: тахикардия, повышение температуры,
лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.д. На ЭКГ - выраженные дистрофические
изменения в 94,5%, иногда воспалительные изменения в виде миокардита,
эндокардита, перикардита и даже панкардита.
       Миокардит развивается на фоне раневого сепсиса в поздние сроки после
ранения. Клиника его мало отличается от обычного инфекционно-аллергического
миокардита (следует учитывать только септический фон).
       Эндокардит чаще всего развивается при ранениях нижних конечностей,
грудной клетки, главным образом, у раненых с раневым сепсисом. Течение
эндокардита бывает либо в виде острых, либо возвратных эндокардитов. Острые
эндокардиты возникали вскоре после ранения и связаны были с раневым сепсисом.
Возвратные эндокардиты развивались в связи с длительно протекавшими
тяжелыми,     множественными      ранениями.    Наиболее     часто    поражался
двухстворчатый, реже - полулунные клапаны. По своей морфологии это были
бородавчатые эндокардиты.
       Перикардит встречался, главным образом, у раненых в грудь (повреждение и
инфицирование перикарда) и нижние конечности (как осложнение раневого
сепсиса). Клиника его мало чем отличалась от перикардита, наблюдавшегося в
мирное время. Следует учитывать только септический фон. Исход перикарда -
облитерация полости перикарда, иногда "панцирное" сердце.
       Болезни легких и плевры встречаются часто при ранениях различной
локализации. Формы различны: пульмонит, кровоизлияния в легкие, ателектазы,
пневмонии, пневмоторакс, плеврит, нагноительные заболевания легких и плевры.
       Кровоизлияния в легкие чаще всего наблюдаются при ранениях грудной
клетки и черепа. При ранениях легкого они локализуются как на стороне ранения,
так и в другом легком. Величина кровоизлияния различна. При ранениях в череп
наблюдаются кровоизлияния от 1-3 см в диаметре, разбросанные в обоих легких.
Клиника: сразу после ранения появляется кровохарканье, кашель, боли в груди,
одышка.     Объективно:    при    массивных     поверхностно     расположенных
кровоизлияниях -укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания. При
рентгенологическом исследовании - затемнение в области поражения. Отмечается
небольшое повышение температуры, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Исход кровоизлияний благоприятный - они быстро подвергаются рассасыванию и
обычно исчезают к 10-15 дню.
       Гемоаспирационные ателектазы – (при аспирации крови в бронхах -
обтурационный ателектаз, или сдавлении мелких бронхов кровоизлиянием)
локализуется вдали от места повреждения или в другом легком. Клиника их мало
отличается от клиники кровоизлияний. Исход - частое развитие пневмонии в зоне
ателектаза.
       Пневмонии - частое осложнение различных по локализации ранений. Во
время ВОВ при ранениях черепа они наблюдались в 17,5%, при ранениях груди - в
18%, живота - в 35,8%, верхних конечностей - в 12,8%, нижних конечностей -
17,7%. Частота пневмонии находилась в зависимости а)от тяжести ранения, чем
тяжелее ранение, тем чаще встречались пневмонии; б) от других факторов:
малокровие, охлаждение, гиповитаминозы, нарушения сердечно-сосудистой