Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 20 стр.

                                                                              20

обострениям.
       Септические пневмонии склонны к абсцедированию.
       Нагноительные процессы в легких - абсцесс и гангрена развиваются в
поздние сроки после ранения, чаще всего встречаются при ранениях лица, челюсти,
Объективно: набухание шейных вен, сглаженность межреберий и выбухание
грудной клетки на стороне поражения, отставание соответствующей половины
грудной клетки при дыхании, ослабление голосового дрожания, притупление
перкуторного звука с горизонтально расположенной верхней границей,
перемещение тупого перкуторного звука при перемене положения, ослабление
дыхания (иногда амфорическое дыхание). Возможно смещение средостения,
эмпиема плевры. При развитии эмпиемы присоединяются ознобы, гектическая
температура, поты, отечность грудной клетки на стороне поражения, раненый
теряет в весе, появляется бледность кожных покровов. При пункции плевры -
гнойное содержимое.
       Заболевания почек у раненых встречаются нередко (14,3%) и бывают как
ранними (инфекционно-токсическая нефропатия), так и поздними (нефриты,
нефрозы). Наблюдаются поражения почек чаще всего при ранениях конечностей с
повреждением костей, реже - при ранении грудной клетки, черепа, позвоночника.
       Инфекционно-токсическая нефропатия. Клиника - появление в моче
альбуминурии (от следов до 1%), единичных гиалиновых и зернистых цилиндров.
Нет ни отеков, ни гипертонии. Мочевой синдром исчезает через 3-4 недели по мере
затихания раневой инфекции. Это поражение почек носит дегенеративный
характер.
       Нефриты наблюдаются в 47,1% среди всех заболеваний почек, среди них
диффузные гломерулонефриты составляют 24,1% (острые гломерулонефриты -
18,6%, обострение хронических - 5,5%. Диффузные гломерулонефриты встречаются
в виде двух клинических форм: чаще отечно-альбуминурический (слабость,
одышка, головные боли, отеки всего тела, гипертония, протеинурия, гематурия,
цилиндрурия) и реже гематурической формы (слабость, одышка, протеинурия,
выраженная гематурия, цилиндрурия). Очаговые нефриты наблюдаются также
часто, как диффузные гломерулонефриты, причем в ВОВ почти 1/5 из них
составляли апостематозные (гнойничковые) нефриты. Инфекция в почки проникала
гематогенным, восходящим путем или из соседних органов. Клиника гнойничковых
нефритов тяжелая: ознобы; гектическая температура, головные боли, боли в
поясничной области, тошнота, рвота, положительный симптом Пастернацкого, в
моче - протеинурия (от следов до 4-5%), гематурия, лейкоцитурия. В крови, взятой
из поясничной области, лейкоцитоз выше, чем в периферической крови, прогноз
при этом -серьезный.
       Пиелит и пиелонефрит чаще встречались при ранениях таза и позвоночника.
Клиника их не имеет каких-либо особенностей. Нефрозы (амилоидный и
амилоидно-липоидный) составили 6,4% всех заболеваний почек. Встречались, в
основном, у раненых с остеомиелитом, развивались в поздние сроки после ранения.
Иногда отмечалось быстрое развитие амилоидоза (в течение 2-5 месяцев).
       Изменения системы крови у раненых. Анемия в результате кровопотери
развивается в ранние сроки после ранения, анемия в результате раневой инфекции -
в поздние сроки. Анемия при ранении мягких тканей без повреждения крупных
сосудов бывает небольшой, у раненых с внутренними кровотечениями в
плевральную, брюшную полость часто значительная. Анемия в результате
кровопотери непосредственно после ранения ослабляет защитные силы организма,
чем способствует развитию раневой инфекции. А развитие раневой инфекции
(анаэробной, гнойной) в дальнейшем поддерживает и усиливает анемизацию.