Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 19 стр.

                                                                            19

системы и другие. Пневмонии в подавляющем большинстве случаев были
очаговыми и только в 6-10% крупозными. Пневмонии у раненых бывают ранними
(развиваются в первые дни и часы после ранения) и поздними (позже 15-20 дня
ранения). При ранениях в череп наблюдались ранние пневмонии. Симптоматика
скудная, на фоне лихорадки, связанной с ранением, отмечается дальнейшее
повышение температуры, появляется небольшой кашель, участки укорочения
перкуторного звука в нижнезадних отделах, звучные мелко-пузырчатые хрипы.
Рентгенологически - очаговая пневмоническая инфильтрация. В крови: лейкоцитоз,
ускорение СОЭ. Течение благоприятное, исход - выздоровление.
       При ранениях в лицо и челюсть - пневмонии возникали остро на 5-й - 7-й
день после ранения. Характер их - крупноочаговые, сливные. Клиника яркая:
кашель с мокротой, одышка, боли в груди, высокая температура (до 40°С),
тахикардия, притупление перкуторного звука, звучные крепитирующие, мелко или
среднепузырчатые хрипы в соответствующей зоне. В крови - высокий
нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20 109/л анэозинофилия, ускорение СОЭ.
Характер течения - часто мигрирующий, осложняющийся нагноением.
       При ранениях в грудную клетку пневмонии наблюдались ранние, характер
их очаговый. Диагностика их затушевана симптомами ранения - кровоизлияниями,
ателектазами, поражением плевры, гемотораксом. Необходимо обратить внимание
на усиление кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышки, учащение
пульса, еще большее повышение температуры, появление звучных влажных хрипов
в легких. Помогает диагностике рентгенологическое исследование. В крови -
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При ранениях в живот пневмонии развиваются остро
и в первые дни после ранения (т.е. являются ранними). Характер их - очаговый,
локализация - задненижние отделы легких. Клиника - одышка, цианоз, кашель
больные подавляют из-за болезненности. При аускультации - крепитирующие,
мелко и среднепузырчатые хрипы. Температура повышена. Течение нередко
затяжное, особенно при истощении раненого.
       При ранениях в позвоночник пневмонии возникали позже 10-го дня от
момента ранения. Характер их - очаговые, сливные, субъективные симптомы
выражены были нечетко, т.к. маскировались болезненными ощущениями,
свойственными      ранению.      Диагностике   помогали       аускультативные,
рентгенологические данные.
       Локализация пневмоний - задненижние отделы легких. Течение длительное,
вялое, нередки летальные исходы.
       При ранениях в трубчатые кости и суставы пневмонии возникали в поздние
сроки (позже 15-20 дня) и наблюдались в двух клинических вариантах. При первом
варианте пневмонии развивались вследствие нарушения функции внешнего
дыхания (длительное вынужденное положение, кокситные повязки) и
кровообращения      (гипостазы).    Характер   пневмоний    -   мелкоочаговые,
двухсторонние. Локализация - задненижние отделы легких. Клиника: ухудшение
общего самочувствия, кашель с мокротой, соответствующие пневмонии
аускультативные и рентгенологические данные, ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
       При втором варианте пневмонии развивались у раненых с раневым сепсисом.
Характер их - двухсторонние, мелкоочаговые, имеют тенденцию к
распространению. Клиника пневмонии затушевана симптомами раневого сепсиса:
слабость, небольшой кашель, участки незначительно укороченного перкуторного
звука, жесткое дыхание в первые дни заболевания, затем определяются
мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически - множественные
пневмонические очаги в обоих легких. Высокая температура, СОЭ, истощение,
обусловлены раневым сепсисом. Течение пневмонии длительное, со склонностью к